Nossa amostra de gays e bissexuais e amostra populacional masculina foram recrutados independentemente. Houve, portanto, algumas diferenças no plano de recrutamento e nos questionários utilizados nas duas amostras. Os autores só decidiram combinar os dados acima mencionados para o presente estudo após o recrutamento de ambos os grupos.
Participantes gays e bissexuais
Gays e bissexuais alemães foram recrutados online em 2014 através de listas de correio da Universidade Philipps Marburg (PUM), associações de minorias sexuais, portais de notícias e redes sociais de minorias sexuais. O recrutamento fez parte do projeto Estresse Minoritário, Cópia, Apoio Social e Saúde Mental em Homens Gays e Bissexuais Alemães (MHGGB). Os participantes leram um texto informativo sobre o estudo e deram consentimento informado por escrito online. Em seguida, eles foram orientados a acessar o questionário online. O anonimato foi assegurado pela não coleta de dados pessoais (como nome, endereço ou endereço IP). Além disso, todos os funcionários que tinham acesso aos dados estavam vinculados à confidencialidade. Todos os dados foram salvos e processados em um servidor alemão.
Um total de n = 1903 indivíduos participaram do estudo. Os critérios de inclusão foram a idade mínima de 18 anos, identificação como homem, identificação como gay ou bissexual, e fluência em alemão. Os seguintes participantes foram excluídos de nossas análises: n = 472 não completaram o questionário e n = 7 tinham menos de 18 anos ou não relataram idade válida.
Após as exclusões, nossa amostra final consistiu de N = 1424 homens gays e bissexuais auto-identificados com idade média de 38,0 anos (DP = 11,4, variação = 18 a 77 anos). A etnicidade/nacionalidade foi a seguinte: 89,7% (n = 1277) eram alemães autóctones e 10,3% (n = 147) eram imigrantes na Alemanha ou tinham pelo menos um progenitor imigrante. 48,3% (n = 688) tinham um parceiro masculino, 3,5% (n = 50) tinham um parceiro feminino (dos quais n = 6 tinham um parceiro masculino e um parceiro feminino), e 48,6% (n = 692) eram solteiros. Os níveis educacionais foram os seguintes: .2% (n = 3) não tinham diploma de ensino médio, 4,0% (n = 57) tinham diploma de ensino médio, 13,6% (n = 193) tinham diploma de ensino médio, 29,6% (n = 421) tinham diploma de ensino médio, e 52,6% (n = 750) tinham diploma universitário.
Amostra de controles masculinos da população
Nossa amostra populacional consistia de N = 958 homens alemães recrutados como o grupo normativo baseado na população para o SCL-90-S alemão em 2014. O processo de recrutamento é explicado em detalhes em outro lugar . A idade média da amostra foi 46,8 anos (SD = 15,6, intervalo = 18 a 75). A amostra da população consistia de 97,2% (n = 931) cidadãos alemães, 2,4% (n = 23) com outra nacionalidade e 0,4% (n = 4) que não tinham nacionalidade. O estatuto de sociedade foi o seguinte: 67,4% (n = 646) tinham um parceiro, 29,2% (n = 280) eram solteiros, e 3,4% (n = 32) não davam uma resposta. Os participantes da amostra da população não indicaram o sexo do seu parceiro. Os seus níveis educacionais foram os seguintes: 4,8% (n = 46) não tinham formação escolar, 36,6% (n = 351) tinham formação do ensino médio, 26,0% (n = 249) tinham formação do ensino médio, 14,3% (n = 137) tinham formação do ensino médio, 17,8% (n = 171) tinham formação universitária, e .3% (n = 4) não forneciam informações sobre seu nível educacional.
A amostra baseada na população não indicava sua orientação sexual . Entretanto, estávamos interessados em saber quantos homens gays e bissexuais provavelmente foram incluídos nesta amostra. Como nenhum estudo foi publicado até o momento sobre a prevalência de uma identidade gay, bissexual e heterossexual na população alemã, tivemos que basear esta estimativa nos achados americanos: como cerca de 2,8% dos homens nos EUA se identificam como gays ou bissexuais, aproximadamente n = 26 participantes em nossa amostra populacional deveriam se identificar como gays ou bissexuais. Portanto, assumimos que nossa população de controles masculinos consiste principalmente de heterossexuais.
Medidas
Desde que o projeto MHGGB usou um amplo número de variáveis (incluindo variáveis sobre estresse minoritário, suporte social, coping e saúde mental) todas as escalas utilizadas foram substancialmente encurtadas para não sobrecarregar os participantes.
Victimização
Victimização foi avaliada com uma escala de cinco itens de vitimização (VS) em homens gays e bissexuais que foi publicada anteriormente . Sabe-se que tem uma estrutura de um fator e um alfa de Cronbach de .72 suficiente e foi baseada em uma escala de Herek e Berrill . O VS consiste em 5 itens perguntando sobre eventos de vitimização desde os 16 anos de idade. Ele usa uma escala de resposta de 5 pontos (0 = nunca a 4 = quatro vezes ou mais frequentemente). O alfa de Cronbach da escala em nossa amostra gay e bissexual foi satisfatório com .73.
Sensibilidade de rejeição
Sensibilidade de rejeição foi avaliada com uma versão modificada da Escala de Sensibilidade de Rejeição Relacionada a Gay em nossa amostra gay e bissexual. A escala foi previamente validada e publicada em um estudo com gays alemães. Ela consiste em três itens avaliando a preocupação de rejeição usando uma escala de resposta de 5 pontos (1 = discordar fortemente a 5 = concordar fortemente). Sua consistência interna foi considerada excelente (Cronbach’s α = .89) . O alfa de Cronbach foi .73 neste estudo.
Homonegatividade interna
Homonegatividade interna foi avaliada com uma escala de três itens previamente publicada em nossa amostra gay e bissexual. Os três itens derivados da subescala de homonegatividade pessoal do Inventário de Homonegatividade Internalizada e foram encontrados como tendo um bom alfa de Cronbach de .86 . No presente estudo, o alfa do Cronbach foi de .84.
Saúde mental
Tanto nos homens gays e bissexuais como na amostra da população masculina, a saúde mental foi avaliada com itens do padrão alemão Symptom-Checklist-90-Standard (SCL-90-S) , a nova versão do padrão alemão SCL-90-R . O SCL-90-S contém 90 itens avaliando sintomas de saúde mental nos últimos 7 dias, e é composto das nove subescalas, raiva-hostilidade, ansiedade, depressão, ideação paranóica, ansiedade fóbica, psicótico, somatização, sensibilidade interpessoal, e sintomas obsessivo-compulsivos. O SCL-90-S foi abreviado para o projeto MHGGB para conter três itens para cada uma das nove subescalas de saúde mental. A seleção do item foi examinada por todos os autores até que concordamos que os critérios de validade foram atendidos. No caso da somatização e sensibilidade interpessoal, combinamos dois itens em um único: o item 4 da subescala de somatização (“fraqueza ou tontura”) e o item 40 (“náusea ou dor de estômago”) foram combinados para ler “tontura ou náusea”, enquanto o item 9 da subescala de sintomas obsessivo-compulsivos (“problemas para lembrar de coisas”) e o item 55 (“problemas para se concentrar”) foram combinados para ler “problemas para lembrar de coisas e/ou se concentrar”. Para a somatização das subescalas e sensibilidade interpessoal, mais dois itens da escala original foram usados em sua forma original. Os itens de todas as outras escalas foram usados sem modificações.
Embora os participantes gays e bissexuais tenham preenchido esta versão adaptada do SCL-90-S, a amostra da população preencheu o SCL-90-S original. Assim, achamos necessário fazer uma média dos itens 4 e 40, bem como dos itens 9 e 55 da amostra populacional, a fim de tornar comparáveis as pontuações das amostras de gays e bissexuais e da população. Estas pontuações derivadas foram utilizadas como parte das escalas de 3 itens no SCL-90-S adaptado (veja o arquivo adicional 1: Tabela S1 para uma exibição detalhada dos itens utilizados).
A fim de testar a validade factorial da nossa recém derivada escala de saúde mental, análises de fator de probabilidade máxima com rotação promax (κ = 4) foram computadas para a escala SCL-90-S adaptada. As análises foram realizadas separadamente para as duas amostras. Para a amostra gay e bissexual, dois fatores foram extraídos com cada carregamento de item λ > .4 no primeiro fator e um item de ansiedade (“feitiços de terror e pânico”) carregamento λ = .41 no segundo fator. Como o segundo fator consistia de apenas um item que tinha pontuação ainda maior no primeiro fator (λ = .60), nós preferimos uma solução de fator único. Para a amostra baseada na população, uma solução de fator único resultou com cada item carregando λ > .4 sobre este fator. Estes resultados estão em linha com resultados anteriores no SCL-90-R, indicando que a medida é melhor descrita como uma medida unidimensional para o sofrimento psicológico do que como uma medida multidimensional .
O alfa do SCL-90-S adaptado foi .95 para nossa amostra total (com as amostras gay e bissexual e populacional combinadas), enquanto o escore total do SCL-90-S original foi .98 .
Análises estatísticas
Todas as análises estatísticas foram realizadas no IBM SPSS Statistics 22. Os dados em falta (n = 4 da amostra da população) foram excluídos das análises posteriores. Foram realizados testes t independentes sobre diferenças nas variáveis sociodemográficas idade e nível educacional entre gays e bissexuais versus homens de base populacional. A idade foi codificada em anos e o nível de escolaridade foi codificado de 1 = nenhum grau escolar/licenciatura do ensino médio até 4 = grau universitário. Combinamos os grupos sem grau de escolaridade e com o ensino médio porque o subgrupo de gays e bissexuais sem grau de escolaridade consistia de apenas n = 3 indivíduos.
Meios e desvios padrão da escala de saúde mental foram calculados para ambos os grupos. Foi realizada uma ANCOVA ponderada para comparar a saúde mental de homens gays e bissexuais com a da amostra da população masculina. Os sociodemográficos foram utilizados como covariáveis. O d de Cohen foi calculado para cada par significativo na ANCOVA.
Além disso, correlações bivariadas entre estresse minoritário e saúde mental foram calculadas para a amostra de gays e bissexuais. Além disso, foram realizados testes t independentes entre gays e bissexuais em níveis de estresse minoritário e saúde mental. Finalmente, uma regressão linear por etapas na saúde mental foi computada para a amostra de gays e bissexuais usando sociodemográficos e estressores minoritários (vitimização, sensibilidade de rejeição e homonegatividade internalizada) como preditores.