Um resumo abrangente da recomendação do Dr. Solomon’s para cirurgia de substituição do quadril e o tipo de cirurgia realizada é mostrado.

Outras informações sobre as próteses e animações do quadril são encontradas após o resumo.

Informações para pacientes que necessitam de uma substituição total do quadril

Se você foi diagnosticado com uma prótese de quadril você pode se beneficiar da cirurgia do quadril.

Informação para pacientes que necessitam de uma substituição total do quadril ou substituição da superfície do quadril

Timulação da cirurgia

O momento da cirurgia de substituição do quadril é uma decisão que você, como paciente, deve tomar. A necessidade de cirurgia é uma decisão de qualidade de vida e o objectivo da cirurgia é eliminar a sua dor no quadril. Como um bônus adicional você provavelmente terá uma melhor amplitude de movimento, o seu coxear pode reduzir ou desaparecer e a sua qualidade de vida deve melhorar significativamente. A cirurgia de substituição do quadril tem sido bem relatada como um dos melhores procedimentos de qualidade de vida que a ciência médica tem a oferecer.

Se você sente que pode lidar com a sua dor atual e níveis de função, então não há urgência em ter o seu quadril artrítico substituído. Analgésicos simples (ex. Panadol) ou anti-inflamatórios (ex. Voltaren, celbrex, etc.) podem ser suficientes para lhe proporcionar um quadril relativamente livre de dor. Estes medicamentos não irão melhorar a rigidez e a artrite continuará a progredir e em algum momento os medicamentos já não terão o seu alívio da dor afectado.

Medicamentos alternativos (ex. Glucosamina e condroitina, óleo de peixe, etc.) podem ter um papel na ajuda da dor, mas estudos científicos provaram que a alegação de que “previnem a artrite ou a progressão da doença” é falsa. Estes medicamentos, embora não lhe causem grandes danos, não irão parar a sua anca de continuar a desgastar-se.

Se tiver excesso de peso, a perda de peso pode ajudar a reduzir a sua dor na anca. Exercícios de baixo impacto (caminhar, andar de bicicleta e nadar) ajudam a manter o tónus muscular e assim controlar a dor da artrite.

Fisioterapia é muitas vezes útil para ajudar a fortalecer os músculos circundantes e manter um bom tónus muscular e equilíbrio pélvico. Tente evitar o alongamento excessivo da articulação artrítica, pois isso só causará desconforto.

Coisas que você precisa saber sobre a substituição da anca e a substituição da superfície da anca

Substituição total da anca, substituição da superfície da anca ou substituição da “mini-tronco” da anca são simplesmente desenhos diferentes de próteses. Todos eles substituem a sua anca e por isso são colectivamente designados por Substituições da Anca. Algumas próteses (Birmingham Hip Resurfacing) são mais conservadoras mas estas próteses ainda substituem o acetábulo (soquete) e ou ressuscitam a cabeça femoral (bola) ou substituem a cabeça mas preservam mais osso para baixo.

Que Substituição deve ter ?

Este pode ser um tópico muito complexo particularmente ao discutir as opções e a escolha correcta num paciente jovem.

É importante compreender o que está disponível e em que grupo de pacientes você está melhor posicionado.

A chave para uma prótese de quadril bem sucedida é a habilidade cirúrgica do cirurgião que implanta a prótese e o tipo de rolamento usado na articulação esférica e de encaixe.

Uma prótese de quadril moderna pode durar a vida inteira de um paciente. É muito provável que um implante bem reconhecido, experimentado e testado não se desgaste em pacientes com mais de 65 anos de idade, desde que a cirurgia seja realizada corretamente. A chave para a longevidade do implante, além da boa técnica cirúrgica, são os materiais utilizados no rolamento (as partes reais que se movem).

Fatos sobre rolamentos

O tradicional rolamento do quadril é uma cabeça de metal (esfera de cromo cobalto) que se move sobre um revestimento de polietileno (revestimento “plástico”). Os revestimentos de plástico dos tempos modernos têm taxas de desgaste muito baixas, ao contrário do material utilizado há 30 anos atrás. Estudos de laboratório mostram que os revestimentos modernos levarão provavelmente cerca de 30 anos para se desgastarem. Resultados clínicos de 15 anos são excelentes mostrando quase nenhum desgaste em um revestimento de polietileno altamente interligado. É por esta razão que é provável que uma articulação artificial do quadril implantada em um paciente com mais de 65 anos de idade dure uma vida inteira. Claro que se o revestimento se desgastar mais cedo, um novo revestimento de polietileno pode ser inserido.

Em um esforço para desenvolver rolamentos que duram mais do que o tradicional revestimento “plástico”, uma série de outras alternativas estão disponíveis. Estas incluem as seguintes.

Cerâmica sobre Cerâmica

Metal sobre Metal

Estes rolamentos foram desenvolvidos para permitir que os pacientes mais jovens tenham substitutos do quadril, pois podem durar mais do que o metal tradicional sobre rolamentos de plástico e, espera-se, durar uma “vida útil”.

Cerâmica sobre Cerâmica

A cerâmica ‐ os rolamentos de cerâmica existem há mais de 20 anos. Eles têm taxas de desgaste extremamente baixas (1000 vezes menos que o polietileno) e se implantados corretamente podem durar 40 anos ou mais.

Felizmente a cerâmica não é perfeita na medida em que há uma incidência 1 em 20 000 de quebra / fratura (a cerâmica é mais frágil que o metal) e uma chance muito rara de que o quadril possa desenvolver um rangido. (Os rangidos não ocorrem com um revestimento de polietileno, devido ao rolamento “duro sobre mole”, tal como acontece com um rolamento duro sobre duro)

Em geral, no entanto, a cerâmica sobre rolamentos cerâmicos é uma excelente escolha para usar no paciente jovem (com idade inferior a 60-65 anos). A técnica cirúrgica é crítica.

Metal sobre rolamentos de metal

Estes rolamentos existem há mais de 30 anos e recuperaram popularidade com a introdução de substitutos modernos de revestimento do quadril.

A taxa de desgaste do metal sobre rolamentos de metal é apenas ligeiramente superior à cerâmica sobre cerâmica, mas como a cerâmica é significativamente inferior ao metal sobre rolamentos de plástico. O metal sobre rolamentos de metal é muito resistente e não é susceptível de se partir (fractura).

A desvantagem do metal sobre rolamentos de metal é que produzem partículas de iões metálicos e se o implante não estiver a funcionar correctamente estes iões metálicos podem invocar uma resposta inflamatória significativa dentro e à volta da articulação da anca que pode causar dor e inchaço na anca.

Alguns pacientes são alérgicos ao metal sobre implantes metálicos mas isto é extremamente raro. Alguns metais sobre rolamentos metálicos rangem mas isto é normalmente um fenómeno temporário.

Metal sobre rolamentos metálicos só deve ser usado em substituições de superfície em homens jovens muito activos. O Birmingham Hip Resurfacing é o metal com melhor desempenho em rolamentos de metal disponível.

Aplicações

A substituição total do quadril é um procedimento cirúrgico extremamente bem sucedido para melhorar a qualidade de vida de um paciente quando a dor artrítica no quadril se torna debilitante.

A cirurgia de substituição do quadril oferece aos pacientes a capacidade de retornar às suas atividades diárias (e algumas esportivas) sem dor e com melhora na flexibilidade e movimento do quadril. Pacientes com um coxear significativo como resultado de um quadril artrítico frequentemente caminharão normalmente novamente após a recuperação da cirurgia.

O momento da cirurgia é uma decisão de qualidade de vida e nunca é tarde para substituir a articulação do quadril desde que a saúde geral seja satisfatória.

Existem várias abordagens que os cirurgiões usam para substituir o quadril artítico.

Todas as abordagens cirúrgicas reconhecidas funcionam e o fator determinante mais importante para garantir uma substituição de quadril bem sucedida que deve durar bem mais de 25 anos é que o paciente escolha um cirurgião que seja bem qualificado na cirurgia de substituição do quadril.

O Registro Australiano de Substituição da Articulação e muitas publicações mostram dados claros confirmando que cirurgiões mais experientes têm melhores resultados para os pacientes.

O fator mais importante para determinar o sucesso a longo prazo de uma prótese de quadril é escolher um cirurgião qualificado e ser guiado por suas recomendações.

Todos os pacientes gostariam de se recuperar o mais rápido possível com o mínimo de dor possível. As técnicas cirúrgicas e anestésicas melhoraram significativamente e estas técnicas melhoradas permitiram uma recuperação mais fácil.

Informações Gerais sobre a Abordagem Directa Anterior Minimamente Invasiva

A Abordagem Directa Anterior Minimamente Invasiva (frequentemente denominada DAA ou AMIS) é uma abordagem que se presta a uma recuperação mais rápida a curto prazo devido ao facto da abordagem cirúrgica utilizar planos intermusculares permitindo a exposição da articulação do quadril sem descolar músculo do osso. Isso geralmente permite ao paciente a capacidade de se recuperar mais rapidamente e retornar à função mais rapidamente em comparação a outras abordagens.

Existem muitos artigos publicados (referências ao final deste artigo) que confirmaram que a abordagem anterior leva a uma recuperação mais rápida a curto prazo.

A abordagem mundial mais utilizada para cirurgia do quadril é a abordagem Posterior (ou seja, de costas) e os resultados publicados mostram que não há diferença significativa entre uma abordagem posterior bem feita e uma abordagem anterior bem feita entre 6-12 meses após a cirurgia. A abordagem posterior requer a divisão do músculo glúteo máximo (glúteo glúteo) e o descolamento dos músculos rotadores externos curtos e, em seguida, a recolocação desses músculos/cápsula e, portanto, a recuperação ligeiramente mais lenta em relação à abordagem anterior.

Existem algumas restrições de movimento do quadril a curto prazo na abordagem posterior (rotação interna do quadril além dos 90 graus de flexão) por 6 semanas para evitar a luxação do quadril enquanto o reparo da cápsula/músculo se recupera. A abordagem anterior é inerentemente uma abordagem muito estável que não requer reparação muscular e restrição do movimento. Os pacientes geralmente podem retornar à condução dentro de 7-10 dias se tiverem tido uma abordagem anterior.

A abordagem Superior (“Superpath”) ainda requer a divisão do músculo Glúteo Máximo e enquanto mais músculos poupados do que a abordagem posterior, não são poupados como a abordagem anterior.

Informação Importante

Como um cirurgião de quadril experiente (mais de 20 anos realizando mais de 3500 artroplastias de quadril) e eu estou muito confortável realizando a abordagem anterior ou posterior para cirurgia de artroplastia de quadril.

No entanto

Nem todos os pacientes podem ser adequados para a abordagem anterior devido a muitos fatores, incluindo:

• Obesidade
• Anatomia anormal (como displasia do quadril, Perthes, fraturas anteriores, estrutura óssea anormal, etc.).)
• Steoporose severa
• Construção muscular significativa resultando em visualização muito apertada e limitada da articulação)
• Diferença significativa no comprimento das pernas
• Osso deficiente que requer osso enxerto ou aumento do encaixe
• Insplantes de quadril especializados que necessitam substituir a articulação do quadril
• Principais revisões da cirurgia do quadril a menos que uma simples troca de cabeça/liner

A Abordagem Responsável :

Cada paciente que eu vejo tem uma avaliação individual tendo em conta a sua patologia do quadril, grau de artrite, função do dia-a-dia, saúde geral e hábitos corporais. Eu então aconselharei o que eu acredito ser a melhor abordagem cirúrgica para alcançar o melhor resultado clínico com a menor chance de uma complicação.

Ainda que eu preferisse de uma perspectiva geral de recuperação para realizar uma abordagem anterior, é MAIS IMPORTANTE assegurar uma recuperação segura com a devida atenção aos problemas subjacentes em mãos. Se eu achar que a abordagem anterior não é adequada na sua circunstância, eu farei uma abordagem posterior E tranquilizarei você, o paciente, que embora possa haver uma recuperação ligeiramente mais lenta em comparação com a abordagem anterior, a função LONG TERM será idêntica.

The Final Word on approaches……….

The key to a successful hip replacement with the best chance of a good functional outcome and the least chance of complications is to choose an experienced and skilled hip surgeryon. Embora a Abordagem Anterior possa proporcionar uma recuperação mais rápida a curto prazo, nem todos os pacientes são adequados para esta abordagem, no entanto, fique certo de que, aos 6-12 meses, a abordagem posterior tem o mesmo desempenho.

Hip Resurfacing:

Este tipo de substituição é reservada para pacientes jovens activos do sexo masculino com boa qualidade óssea, ou seja: sem osteoporose.

AQUI NÃO HÁ VANTAGENS PARA UM PACIENTE COM MAIOR ATRAVÉS DA IDADE DE 55 ANOS PARA TER UM RESURFACIONAMENTO DAS PASTAS

Revoluções diárias modernas existem há 16 anos. A Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) é a mais bem sucedida das Resurfacings no mercado e tem o registro mais longo (mais de 16 anos) Aprendemos muito sobre resurfacings e a literatura (incluindo o Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) delineou os melhores pacientes que são adequados para este procedimento.

Fatos importantes a saber sobre o resurfacing da anca:

Os pacientes que fazem resurfacing da anca levam LONGER para se recuperarem do que os pacientes convencionais de cirurgia total da anca. A razão para isso é que, para preservar a cabeça femoral para o resurfacing, mais músculo e ligamentos precisam ser liberados internamente para permitir que o encaixe seja preparado. Os pacientes também são aconselhados a suportar peso parcial durante 4 semanas após a cirurgia para permitir que o osso se adapte ao novo implante e não à fratura. A amplitude de movimento do quadril nas próteses de reposição é MENOR do que nas próteses totais de quadril convencionais usando o mesmo tamanho de bola e soquete. A razão para isto é que a superfície do fémur fica na cabeça e pescoço do paciente e, como tal, em movimento máximo, o colo do fémur pode colidir com o osso, impedindo o máximo movimento em comparação com uma bola que fica sobre uma anca com caule porque a anca com caule tem um pescoço estreito, permitindo um movimento mais livre de impacto (ver desenho).

Nível de actividade:

Um bom funcionamento da prótese do quadril é muito durável e, embora não seja recomendado, tem havido muitos relatos de pacientes correndo e fazendo triatlos com a prótese.

O melhor implante de prótese do quadril (ou seja, o quadril de Birmingham) tem a mesma taxa de revisão que o melhor desempenho da prótese total do quadril em um homem com osteoartrite com menos de 55 anos de idade após 15 anos de implante. Um quadril reaparecido mostrou na literatura ter melhores resultados funcionais em relação aos esportes de impacto em comparação a um quadril total convencional em pacientes jovens do sexo masculino.

TODAS as próteses da anca, de reposição ou convencionais, permitir que o paciente participe em actividades desportivas incluindo

• Ténis
• Esqui
• Golfe
• Bowls
• Backyard running with the kids
• Ciclismo
• Natação

Como regra geral, os cirurgiões ortopédicos não recomendam esportes de alto contato com QUALQUER tipo de substituição (repavimentação ou convencional), incluindo o rugby, futebol de competição, basquetebol de competição, etc)

Então qual é a vantagem de ter uma reaparelhagem??

Resurfacing preserva a diáfise femoral e há relatos de que alguns pacientes sentem que o quadril ressurfaced “parece mais natural” permitindo que o paciente masculino participe de esportes do tipo impacto em uma base regular.

A Resurfacing ainda permite a possibilidade de uma futura revisão a ser feita sem muita dificuldade HOWEVER é provável que uma prótese total de quadril padrão bem feita com um rolamento moderno não precisará de revisão de qualquer maneira. Uma nova superfície precisando de uma revisão SEMPRE precisará de ambos os componentes revistos no momento da revisão.

O MAIOR problema com metal sobre superfícies metálicas é a precisão na técnica cirúrgica. Este facto só recentemente chegou ao nosso conhecimento, pois pensou-se que o metal sobre implantes metálicos é tão “perdoador” como o metal sobre implantes plásticos. A literatura recente tem mostrado que o metal sobre implantes metálicos (e a cerâmica sobre rolamentos de cerâmica) são muito susceptíveis ao mal alinhamento e se isto ocorrer, então estes implantes podem falhar.

Protese cimentada ou não cimentada:

Não há diferença significativa nas taxas de revisão de um componente femoral cimentado ou não cimentado (a haste do quadril que assenta sobre o osso da coxa). Uma haste cimentada bem implantada funciona da mesma forma que uma haste não cimentada bem implantada. Como descrito acima a chave para a longevidade está no rolamento e NÃO se a haste está cimentada ou não cimentada. Um cirurgião escolherá a haste que melhor se adapta ao seu osso, dependendo da forma do osso, da qualidade do osso e da sua idade. Em geral, um osso osteoporótico mais macio com corticais finas é melhor quando se usa cimento para fixar o implante.

Estudos de registo mostraram que pacientes com mais de 75 anos têm uma taxa de revisão mais baixa quando o componente femoral é cimentado no lugar.

A maioria dos componentes acetabulares (soquetes) não são cimentados e o osso irá crescer para o componente. O revestimento é então colocado no invólucro metálico e este revestimento é feito de polietileno de alta ligação cruzada (“plástico”), cerâmica ou metal, no caso de um revestimento de superfície. Ocasionalmente o osso é tão macio que um forro de plástico é cimentado no osso em vez de usar e não cimentado a casca.

A palavra final

Espero tê-lo esclarecido sobre os factos básicos da cirurgia de substituição da anca. Eu resumiria da seguinte forma:

1. Selecionar um cirurgião que tenha boa experiência em Cirurgia de Substituição do Quadril
2. Bem guiados pelas informações apresentadas acima quanto aos tipos de próteses de quadril disponíveis, opções de rolamento e abordagens operatórias.
3. Não se deixem enganar pela propaganda e propaganda.

A minha abordagem e recomendações aos pacientes que necessitam de uma prótese de quadril. Este é um GUIA APENAS e as necessidades individuais de cada paciente são levadas em consideração antes de uma decisão final de implante e abordagem

Patientes com mais de 75 anos geralmente têm uma haste cimentada com um soquete não cimentado e um revestimento de polietileno (plástico). É utilizada uma cabeça metálica ou cerâmica. Esta anca deve durar uma vida inteira.

Patientes entre 60-75 anos geralmente têm uma haste não cimentada e um encaixe com uma cerâmica em revestimento de polietileno altamente reticulado. Esta anca deve durar uma vida.

Patientes com menos de 60 anos geralmente têm uma haste e um encaixe não cimentados com uma cerâmica sobre forro de cerâmica. Este quadril pode ou não durar uma vida inteira e o acompanhamento com seu cirurgião a cada 5-10 anos é importante.

Moças com menos de 55 anos de idade que são ativas e têm excelente qualidade óssea são candidatas a uma prótese de Birmingham. COMO discutimos os prós e os contras de uma prótese de Birmingham versus uma prótese total do quadril com um suporte de cerâmica de acordo com as circunstâncias individuais dos pacientes.

Barreiras: Uma avaliação individual é feita sobre qual a melhor abordagem cirúrgica para você.

……. atualizada em março de 2017