Quick Facts: Gastrite Eosinófila
Informações Rápidas: Gastroenterite Eosinófila
Informações Rápidas: Colite Eosinófila

Um número crescente de crianças e adultos sofrem de um grupo crônico e complexo de doenças descritas como Eosinofílica (ee-oh-sin-oh-fill-ick) Transtornos Gastrintestinais (EGIDs). Estes distúrbios são caracterizados por terem quantidades acima do normal de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco, em um ou mais lugares específicos em qualquer parte do sistema digestivo. O EGID é ainda subdividido em diagnóstico específico de órgãos. Por exemplo, a Gastrite Eosinofílica significa eosinófilos que se infiltram no estômago. “itis” significa inflamação. Embora a inflamação visual nem sempre esteja presente, a inflamação pode ser aparente ao microscópio.

• Eosinophilic Esophagitis (EoE): números elevados de eosinófilos que ocorrem no esófago.
• Gastrite Eosinófila (EG): números elevados de eosinófilos no estômago.
• Gastroenterite Eosinófila (EGE): afecta o estômago e o intestino delgado.
• Colite Eosinófila (CE): descreve a ocorrência de altos números de eosinófilos no intestino grosso.

Acima das quantidades normais de eosinófilos no sistema digestivo pode ou não ser suficiente para diagnosticar uma pessoa com um EGID; o que os eosinófilos estão fazendo enquanto presentes é igualmente importante. Atualmente, sem uma padronização dos critérios diagnósticos, as instituições médicas utilizam diferentes variações dos mesmos critérios, incluindo: inflamação, números e atividade dos eosinófilos e sintomas.

O aumento do número de eosinófilos presentes nem sempre indica a presença de EGID. Outras células inflamatórias e outras alterações inflamatórias que incluem eosinófilos, mas que não são exclusivamente eosinófilas, são comuns em outras doenças inflamatórias, como a doença de Crohn e colite ulcerativa.

Perguntas frequentes

Por que não ouvimos mais sobre EG, EGE e CE? Para além de uma parte diferente do tracto gastrointestinal afectado, os processos da doença são diferentes? Quando podemos esperar definições dos EGIDs “não-EoE”? Você pode ter EoE E EGE? Isso é tratado de forma diferente do EoE sozinho?

As séries de perguntas acima são feitas com freqüência e são preocupações legítimas. Podemos abordar a resposta de vários ângulos diferentes?

O estômago, intestino delgado e o cólon são órgãos completamente diferentes quando comparados entre si e quando comparados com o esôfago. Suas funções são altamente individualizadas e as camadas de revestimento parecem completamente diferentes sob o microscópio. A natureza do sintoma que surge quando esses órgãos estão inflamados é diferente (por exemplo, dificuldade de deglutição se o esôfago estiver envolvido, diarréia ou dor se o cólon estiver inflamado), mesmo que os eosinófilos sejam a célula inflamatória predominante vista em excesso sob o microscópio. O tratamento é diferente dependendo do local e se a doença é ou não gerada pela exposição a determinados alimentos (ou seja, alergia a alimentos). As doenças Eosinofílicas GI que afectam o estômago, intestino e cólon são menos susceptíveis de serem alérgicas por natureza do que a EoE.

As condições que são rotuladas como EG e CE e EGE são agora diagnosticadas histologicamente com base na experiência do patologista. É possível que vários patologistas revejam as mesmas lâminas e apresentem diferentes impressões ou diagnósticos. Deve-se ter muito cuidado quando se é “diagnosticado” com o GE ou EGE ou CE para ter a certeza de que o diagnóstico é tão correcto como pode ser na ausência de critérios de diagnóstico. A inflamação marcada ou grave com eosinófilos não é difícil ou misteriosa de diagnosticar – o verdadeiro problema vem quando a inflamação é leve ou próxima do que é considerado normal, porque a diferença entre normal e “doença” pode ser sutil sob o microscópio. A questão que então surge é: essas mudanças sutis são responsáveis pelo(s) sintoma(s) e são indicativas de doença? A resposta a isso pode não vir da biópsia, mas da resposta à terapia dirigida.

EoE é definida como inflamação eosinofílica limitada ao esôfago, portanto não se pode ter EoE e EGE juntos como distúrbios separados. É comum, entretanto, ter EoE com envolvimento esofágico, que é uma doença, não duas.

Esofagite eosinofílica (EoE) é muito mais comum do que as doenças gastrointestinais eosinofílicas que afetam o restante do trato gastrointestinal. Esse facto único torna a EoE mais fácil de estudar porque há mais pacientes disponíveis para participar na investigação. Para serem válidos científica e estatisticamente, estudos formais de pesquisa geralmente requerem um grande número de sujeitos, de modo que os resultados sejam corretos e aplicáveis a uma população mais ampla. A pesquisa em uma condição comum também tem o maior impacto porque mais pacientes se beneficiam do estudo. Como existe uma definição formal de EoE que inclui critérios diagnósticos, os estudos de pesquisa podem legitimamente incluir pacientes que atendem a essa definição.

As mesmas coisas não são tão verdadeiras para a doença gastrointestinal eosinófila ‘sul’ do esôfago. O número relativo de pacientes é pequeno, talvez muito pequeno para fazer um estudo cientificamente válido em uma única região geográfica. Além disso, como não existem critérios diagnósticos formais para o GE (por exemplo) como existem para o EoE, pode muito bem haver múltiplas condições que parecem as mesmas sob o microscópio e poderiam legitimamente ser rotuladas como GE pelo patologista, mas que são de fato distúrbios diferentes. A boa notícia é que é possível aplicar algumas das técnicas de pesquisa que foram aprendidas para a EoE ao estômago e intestinos, então começaremos a aprender mais sobre o EEG/EGE/EC à medida que o tempo for passando (e está sendo feito, mas ainda não publicado). Acumular pacientes suficientes para tornar um estudo válido levará necessariamente mais tempo do que levou para a EoE. Como é provável que as doenças partilhem algumas mas não todas as características com a EoE, provavelmente será necessário um estudo adicional do trato gastrointestinal para caracterizar completamente cada condição.

O trabalho que está sendo feito para caracterizar a EoE ajudará a descobrir o GE/EGE/EC. Ainda não há uma tentativa formal de criar critérios de diagnóstico, como tem havido para a EoE, mas isso provavelmente precisará ser o primeiro passo para impulsionar a agenda para tornar a EEG/EGE/EC igualmente bem compreendida.

Resposta fornecida por Philip E Putnam, MD, Professor de Pediatria, Centro Médico do Hospital Infantil de Cincinnati, Diretor Médico, Centro de Cincinnati para Distúrbios Eosinófilos

Mais FAQs sobre EGID

Recursos:

• Folheto do EGID
• Colite eosinófila: epidemiologia, características clínicas e manejo atual (artigo de revisão de acesso aberto)

Videos:

• O que são EGIDs?
• Série de Webinar Educativo doAPFED