21: Avaliação da pupila e dos olhos – Março 2015

A avaliação das pupilas é um elemento de rotina em qualquer avaliação física do paciente. É geralmente considerada parte da avaliação do estado consciente, embora na realidade não o seja. As alterações nas pupilas podem ocorrer sem alteração da consciência. Da mesma forma, as mudanças na consciência nem sempre são acompanhadas por mudanças na pupila. Dito isto, os alunos podem fornecer pistas significativas na avaliação. Para as identificar correctamente, é necessária uma abordagem padrão à avaliação ocular.

A primeira parte da avaliação ocular é examinar os arredores externos do olho. São procuradas contusões e inchaços. Eles podem indicar lesões no(s) olho(s), órbita circundante ou no próprio crânio. Onde o inchaço impede que um ou ambos os olhos sejam abertos, não deve ser forçado a abrir.

Onde o olho pode ser aberto, pode ser realizada uma inspecção visual do olho. O branco do olho (esclerótica) pode ser amarelado por icterícia. Pode ser sangrado. Pode haver hemorragia visível dentro da íris. A conjuntiva pode ser rosa normal, vermelha inflamada ou cianótica. Isto pode ser útil em pacientes de pele mais escura. Pode ser examinada puxando suavemente a bochecha para baixo mesmo abaixo do olho.

A pupila é o foco principal (desculpe o trocadilho) para avaliar dentro do próprio olho. O tamanho é importante e é frequentemente expresso em milímetros. No entanto, para a avaliação pré-hospitalar é geralmente suficiente notar se a pupila está dilatada, tamanho normal, pequena ou pontiaguda. O tamanho esperado irá variar com a luz ambiente.

Outras observações chave da pupila são a sua forma e reactividade à luz extra. A pupila é normalmente redonda. Pode ser a oval por vezes, incluindo PIC elevado. Ocasionalmente pode estar deformado e parecer mais um buraco de fechadura. Se as lentes tiverem cataratas, a pupila pode parecer nublada. Normalmente as pupilas reagem à luz e apertam bruscamente para reduzir a entrada. Lenta ou nenhuma resposta é anormal. Dentro do cérebro há um ponto de encontro de impulsos nervosos ópticos chamado quiasma. Isto significa que se um olho é estimulado pela luz e o cérebro retorna uma mensagem para responder, ele será respondido por ambas as pupilas. As pupilas são normalmente iguais e reactivas à luz – PEARL.

As pupilas devem ser normalmente iguais em tamanho. A pessoa ocasional tem uma pequena diferença em relação ao normal. Encontrar pupilas desiguais pode indicar lesão neurológica grave, incluindo infecção, acidente vascular cerebral ou traumatismo craniano. Em casos graves, a elevação da PIC pode apertar o nervo óptico e impedir que os impulsos nervosos sejam passados ao longo dele. A pupila irá dilatar e não será reactiva.

Para testar cada pupila, o paciente fecha os olhos durante alguns segundos e depois reabre-os um de cada vez. Uma luz brilha durante alguns segundos no rosto, apenas para o lado do olho. Não tem de brilhar directamente sobre o próprio olho. Cada olho é avaliado individualmente e comparado. Se a luz ambiente for muito brilhante, as pupilas já serão muito pequenas. Os olhos podem ser fechados e reabertos um de cada vez e a luz ambiente permite fazer o trabalho da tocha.

A parte final da avaliação ocular é questionar o paciente para queixas como a visão dupla (diplopia) ou fotofobia.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com