Embolia Líquida Amniótica (AFE) é uma complicação rara mas grave que pode acontecer durante o parto ou pouco depois do nascimento. O AFE afeta apenas cerca de 1 em 40.000 partos, mas ainda é uma das principais causas de morte materna durante o parto. Esta condição ocorre quando o líquido amniótico do bebé (o líquido que envolve o bebé na placenta), as células fetais ou o cabelo entram na corrente sanguínea da mãe. O AFE pode rapidamente evoluir para uma situação de risco de vida que põe em risco tanto a vida do bebé como a da mãe. A intervenção médica de emergência é necessária para estabilizar a mãe e dar à luz o bebé o mais rapidamente possível para evitar complicações permanentes. Na maioria dos casos, uma cesariana de emergência imediata é a opção mais segura para o bebé.
AFE é mais comum no parto vaginal, mas pode ocorrer também durante uma cesariana. Também pode ocorrer logo após o nascimento enquanto a placenta ainda está dentro do corpo da mãe. O AFE ocorre quando o líquido amniótico ou material fetal passa a barreira placentária, entra na corrente sanguínea da mãe e começa a mover-se através do sistema circulatório. A causa subjacente a isto não é totalmente compreendida, mas os médicos acreditam que pode resultar de uma quebra na barreira placentária. Esta quebra da barreira placentária pode ser desencadeada por trauma durante o parto.
Quando o material fetal entra na corrente sanguínea da mãe, o seu sistema imunitário reconhece que é uma substância estranha no corpo e que desencadeia uma resposta inflamatória aguda. Esta resposta imunológica ativa uma coagulação anormal nos pulmões e vasos sanguíneos da mãe, o que pode levar a uma condição grave de coagulação sanguínea chamada coagulação intravascular disseminada. Embora esta condição seja rara, o líquido amniótico que entra na corrente sanguínea não é raro. Muitas mães durante o parto absorvem pequenas quantidades de líquido amniótico sem qualquer complicação. Não está claro porque algumas mães têm uma resposta imunológica tão extrema.
As causas e factores de risco específicos para AFE não são bem compreendidos, em parte porque a condição é tão rara. Com a pequena quantidade de pesquisas que já temos, vários fatores têm sido associados a um aumento do risco de embolia por fluido amniótico. Esses fatores incluem:
- Idade materna avançada: As mães com 35 anos ou mais têm um risco muito maior de gravidez e complicações do parto, incluindo AFE.
- Anormalidades da placenta: Anormalidades na placenta podem possivelmente levar à AFE. A abrupção da placenta e a placenta prévia podem quebrar a barreira natural entre o seu bebé e o seu corpo.
- Pré-eclâmpsia: A tensão arterial elevada durante a gravidez e o trabalho de parto tem estado ligada a um risco aumentado de AFE.
- Trabalho de parto induzido medicamente: Algumas pesquisas sugeriram que existem certos métodos de indução de trabalho de parto que poderiam contribuir para o desenvolvimento da AFE.
- Força excessiva durante o parto: Seções C, usando fórceps, ou usando extração a vácuo para o parto, podem causar danos às barreiras físicas que separam o bebê do corpo da mulher. No entanto, não foi firmemente estabelecido que esta possa ser uma causa direta da AFE, uma vez que estes procedimentos são implementados após a condição já ter sido apresentada.
- Polidrâmnios: O excesso de líquido amniótico também pode aumentar o risco de FAE.
- Contracções intensas durante o parto
- Lágrimas no útero ou colo do útero
Os efeitos da AFE podem ser devastadores. A taxa de mortalidade materna para esta condição pode chegar a 80%, com 50% das mães morrendo na primeira hora do início dos sintomas. Para os pacientes que sobrevivem à embolia, a maioria deles terá déficits neurológicos de longo prazo. A taxa de sobrevivência dos bebês, entretanto, é muito mais promissora, com 70% dos bebês tendo tido sucesso no parto.
Pouca, há várias complicações que podem ocorrer com a AFE:
- Lesão cerebral na mãe: Os coágulos nos pulmões devido à embolia podem reduzir a quantidade de oxigénio que viaja para o cérebro da mãe, o que pode resultar em danos cerebrais permanentes.
- Angústia fetal: AFE pode prolongar o processo de parto, o que pode fazer com que o feto fique angustiado. A angústia fetal pode aumentar muito o risco de várias complicações, incluindo hipoxia, o que também pode resultar em dano cerebral permanente e condições como paralisia cerebral.
- Morte infantil: Se o bebé for privado de oxigénio durante muito tempo ou não tiver um parto suficientemente rápido, pode morrer durante o parto.
- Paragem cardíaca súbita: Os efeitos da AFE podem desenvolver-se tão rapidamente que os coágulos nos pulmões enviam a mãe para a paragem cardíaca.
- Insuficiência de múltiplos órgãos: À medida que a condição progride, pode começar a causar a falência dos órgãos por falta de oxigénio adequado no sangue.
- Morte materna
Efeitos a longo prazo para a mãe de AFE incluem:
- Perda da memória
- Insuficiência orgânica
- Danos cardíacos que podem ser temporários ou permanentes
- Problemas do sistema nervoso
- a parcial ou completa histerectomia
- danos na hipófise
- problemas emocionais se o bebé não sobreviver
Os sintomas de AFE podem ser óbvios quando o material fetal entra na corrente sanguínea devido ao quão repentina é a resposta imunológica. A mãe terá dificuldade em respirar ou começará a perder a consciência. Outros sintomas possíveis incluem:
- angústiafetal
- vómitos
- nausea
- sefeitos
- seversa ansiedade, agitação
- descoloração da pele
Se a mãe sobreviver à AFE, ela pode experimentar uma segunda fase da condição conhecida como fase hemorrágica. Isto é quando há sangramento excessivo de onde a placenta foi fixada ou da localização da incisão da cesárea.
O tratamento centra-se principalmente na estabilização da mãe e na prevenção da progressão da doença e na ocorrência de complicações graves. Os médicos podem administrar oxigenoterapia ou um ventilador para ajudar na respiração. Um cateter de artéria pulmonar pode ser inserido para que os médicos possam monitorizar o coração da mãe. Existem também alguns medicamentos que podem ajudar a controlar a pressão arterial. Se a mãe sobreviver à condição, provavelmente precisará de sangue, plaquetas e transfusões de plasma para substituir a quantidade de perda de sangue por hemorragia.
Para o bebé, os médicos monitorizam continuamente quaisquer sinais de angústia. É fundamental que os médicos façam o parto o mais rápido possível. Uma cesariana atrasada aumenta o risco de lesão no parto. Após o parto, eles serão enviados para a unidade de terapia intensiva (UTI) para avaliação e observação próxima.
> Perspectivas
Embolia com fluido amniótico não pode ser evitada e é difícil de prever. A condição tem o potencial de ser fatal tanto para a mãe como para o bebé, por isso é necessária uma intervenção médica imediata para garantir a sua sobrevivência. Se você já experimentou AFE, é importante falar com seu médico antes de decidir engravidar novamente para que você possa colocar medidas para proteger sua saúde. Esta condição é muito rara, mas as mães devem estar conscientes dos possíveis riscos envolvidos.
Sources and Additional Literature
Nawaz, N., & Buksh, A. R. (2018). Amniotic Fluid Embolism (Emboliagem de fluidos amnióticos). Journal Of The College Of Physicians And Surgeons, 28(6), S107-S109.
Tuffnell, D. J., & Slemeck, E. (2017). Embolia de fluido amniótico. Obstetrícia, Ginecologia & Medicina Reprodutiva, 27(3), 86-90.