Triage é um termo médico que significa separar ou ordenar. Desenvolvido por Dominique Jean Larrey no início do século XIX, a triagem tem sido um padrão no EMS desde o início deste último.
Por todos os avanços da medicina de emergência, por que isso tem resistido ao teste do tempo? Provavelmente a maior razão: falta de provas de que funciona! A classificação das vítimas em classes de prioridades de tratamento e capacidade de sobrevivência da ajuda de transporte?
As primeiras respostas aprendem como gerenciar incidentes de massificação (ICM), mas carecem de “conhecimento” por não verem o quadro geral. É nesta noção que eu acredito que os sistemas de triagem falham.
Cor não codificada
Não importa o sistema MCI que é usado, os respondentes aprendem os três T’s: triagem, tratamento e transporte. As “preocupações não-determinadas” estão enraizadas no mal-entendido de todas elas, particularmente a triagem. Isto pode causar consequências desfavoráveis.
Fornecedores aprendem que uma vez que uma cena é segura e o comando é estabelecido, a próxima ordem de trabalho é a triagem. Há necessidades e propósitos definidos para a triagem, mas a ordenação pelos grupos primários de cores – vermelho, amarelo, verde e preto – não funciona tão bem quanto a maioria dos respondentes acredita.
Triagem é muito oportuna e intensiva em recursos. Dependendo do seu sistema e localização geográfica, o termo “recurso” tem significados diferentes. Serviços EMS que estão em áreas densamente povoadas têm mais recursos do que serviços EMS que estão em um local que está espalhado. Em um sistema menos denso, os veículos EMS têm maior tempo de chegada e transporte. Áreas mais populosas têm hospitais cada vez mais próximos, aumentando o número de pacientes a serem tratados através de tempos de transporte mais curtos. A maioria dos provedores não tem a aptidão para considerar o tempo de retorno dos veículos a um MCI. O tráfego e o tempo também desempenham um fator.
Outro problema que falta: Como você lida diariamente com emergências 9-1-1 enquanto você mitiga o ICM? Por outro lado, se você ficar sem ambulâncias com freqüência ou tiver um longo tempo de resposta, como administrar corretamente um ICM?
Um acidente de ônibus escolar é um ICM controlado, ocorrendo em uma área menor e envolvendo um número limitado de pacientes. Um ICM não controlado que está espalhado por uma área maior tornará mais desafiador obter acesso ou regredir, mitigando de forma diferente. A maioria dos respondentes não pratica para estes cenários. O mesmo vale para a questão da polícia e bombeiros bloqueando o acesso de ambulância ou pontos de regressão.
Os elementos
Onicialmente inicia-se a triagem, o tratamento e o transporte são estabelecidos. Vamos trabalhar através deste processo.
Você tem um incidente no qual o clima é um fator significativo (temperaturas extremas ou chuva ou neve). Isto muda drasticamente os resultados das vítimas. Enquanto você trilha todas as vítimas, elas permanecem onde você as encontrou, comprometendo sua segurança e criando preocupações médicas. Você deve mudá-las para uma área de tratamento segura e climatizada? Se o fizer, você está deslocando o desastre, o que é perigoso e diminui a capacidade de sobrevivência das vítimas. Além disso, mudar as vítimas duas vezes requer o dobro do tempo e da mão-de-obra.
Se você triar as vítimas rapidamente e transferi-las diretamente para o transporte, você controlará o local de forma mais eficiente. O tratamento também pode ser o transporte. Você só trata os menos feridos, porque eles têm tempo antes de precisar de transporte.
A propósito, eu gosto da idéia de não marcar ninguém como uma causalidade “negra” (falecida). Se de repente você tiver uma grande quantidade de veículos para transporte, isso vai mudar a forma como você faz a triagem. Lembre-se, o propósito da triagem é classificar; talvez você não precise categorizar se você tem recursos. Já vi numerosos pacientes com traumatismo que tiveram ferimentos horríveis sobreviverem e levarem vidas saudáveis. Dê uma chance a todos, e você pode ficar surpreso com o resultado. Dito isto, sim, uma decapitação ainda é DOA.
A idade da eletrônica facilitou o processo de colocar vários pacientes em um sistema. No entanto, aprendi por experiência que durante o tempo chuvoso estes não funcionam. A chuva impede a leitura de códigos de barras electrónicos no seu sistema.
A maior parte dos sistemas de triagem de papel não funcionam, aqui também. ICMs que ocorrem à noite ou em áreas escuras tornam as etiquetas de triagem ilegíveis.