Os sintomas da aura da enxaqueca podem assemelhar-se aos da esclerose múltipla (EM), e alguns medicamentos de EM podem causar dores de cabeça.
STOWE, VT-Migraine e esclerose múltipla (EM) podem ter sintomas semelhantes e frequentemente são doenças comorbidas, de acordo com Angela Applebee, MD, que falou no 22º Simpósio Anual de Dor de Cabeça da Cooperativa de Enxaquecas da Nova Inglaterra. Os neurologistas devem saber que terapias de EM podem contribuir para a dor de cabeça e que medicamentos para enxaquecas prescrever com cautela se um paciente está tomando certas novas terapias de EM, disse o Dr. Applebee, Professor Assistente de Neurologia da Universidade de Vermont em Burlington.
A ligação entre enxaqueca e EM
“O estudo mais convincente da ligação entre enxaqueca e EM” é o Estudo de Saúde de Enfermagem, disse o Dr. Applebee. Esse estudo prospectivo, durante o qual investigadores da Universidade de Nova Iorque enviaram inquéritos a 116.000 enfermeiros entre 1989 e 1995, constatou que os pacientes com enxaqueca tinham um risco 39% maior de desenvolver EM do que os não migrantes. O risco absoluto de desenvolver EM foi 0,15% maior, o que significa que a enxaqueca é um modesto preditor de EM. Os preditores mais fortes de EM incluem factores como o haplótipo DRB1*1501 ou história de mononucleose infecciosa.
O estudo também descobriu que os pacientes com EM tinham 33% mais probabilidades de serem diagnosticados com enxaqueca durante o seguimento. Esta diferença não foi significativa, no entanto, disse o Dr. Applebee.
Diferenciando entre a Aura de Enxaqueca e a recidiva de EM
Aura de enxaqueca e recidiva de EM podem ter sintomas semelhantes, mas vários princípios podem ajudar os neurologistas a distinguir entre os dois. Primeiro, a aura tende a não durar tanto tempo quanto a recidiva de EM. Em geral, a aura de enxaqueca dura de cinco a 60 minutos, com excepção da rara variante hemiplégica da enxaqueca. Em caso de recidiva de EM, por outro lado, novos sintomas ou agravamento dos anteriores costumam ocorrer durante 24 horas. “Quando estou fazendo um histórico de um novo paciente, estou tentando determinar se o sintoma está sempre presente, ou se vem e vai, para ajudar a determinar se pode ser uma recaída ou uma aura”, explicou a Dra. Applebee.
Segundo, os sintomas da aura de enxaqueca tendem a ser consistentes, mas os da recaída de EM tendem a variar. Um estresse como uma infecção, entretanto, pode causar uma recidiva de EM caracterizada por uma recorrência de sintomas antigos.
Ainda, cada ocorrência de enxaqueca geralmente está relacionada com as mesmas áreas do cérebro. Em contraste, cada recidiva de EM, por definição, afeta uma área diferente do cérebro do que a recidiva de EM anterior tinha afetado. “Se o nervo óptico estiver envolvido primeiro, outra área do cérebro deve ser envolvida em seguida”, disse a Dra. Applebee. “Áreas diferentes do cérebro não precisam ser envolvidas na enxaqueca”, acrescentou ela.
Entre 20% e 30% das auras implicam em distúrbios visuais e sensoriais. Se uma recidiva de EM implica um distúrbio visual, tende a incluir os sintomas de neurite óptica, como dor ao mover o olho e visão turva. As recidivas de EM também podem estar associadas a nistagmo ou diplopia, disse o Dr. Applebee.
Fármacos para a EM podem causar dores de cabeça
Fármacos evirais usados para tratar a EM podem causar dores de cabeça. Natalizumab, uma infusão uma vez por mês, pode causar uma dor de cabeça pós-infusão que dura 24 horas antes de se resolver completamente. “Se você premeditar antes da infusão, isso tende a não ser um problema, e eu não tenho visto que pacientes com enxaqueca estão mais predispostos a ter dores de cabeça com natalizumab”, aconselhou o Dr. Applebee.
Terapias de interferão, que são dadas por injeção subcutânea ou intramuscular, às vezes causam sintomas de flúor que duram de três a seis meses após o início da terapia. “Se você ensinar os pacientes a premeditar antes de suas injeções, pode minimizar os sintomas de flúlike”, disse a Dra. Applebee. “Os pacientes com enxaqueca tendem a ter mais dificuldade em controlar as suas enxaquecas quando fazem a primeira terapia com interferão”. Esta dificuldade, no entanto, não é uma contra-indicação para o uso de terapias com interferão nestes pacientes, acrescentou ela.
Um paciente com EM também pode ter dor de cabeça durante as primeiras quatro semanas depois de começar a tomar o dedo mindinho, que a FDA aprovou em 2010. Após quatro semanas, a dor de cabeça geralmente se resolve sozinha. Iniciar o tratamento com o fingolimod às vezes causa uma dor de cabeça forte em pacientes sem histórico prévio de dor de cabeça. O medicamento também pode tornar difícil para os pacientes com enxaqueca controlar a dor de cabeça, mas os esteróides de pulso podem proporcionar alívio, disse o Dr. Applebee.
Monitorização do uso do dedilimode em pacientes com problemas cardíacos comorbidos
Porque o dedilimode age sobre os receptores S1P1, os pacientes podem ter uma diminuição da frequência cardíaca nas primeiras seis horas após a primeira dose do medicamento. O medicamento pode levar ao bloqueio cardíaco de primeiro e segundo graus.
“Quando dosamos esses pacientes, fazemos um ECG de base em nosso consultório, monitoramos por seis horas com sinais vitais a cada hora, e depois fazemos um segundo ECG antes de sair”, observou a Dra. Applebee. Os pacientes com ECGs anormais devem ser internados no hospital para garantir que eles possam tolerar a medicação, observou ela.