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Relevância Clínica

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Identificação dos Restos Humanos

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Todos os humanos na Terra têm uma identidade na vida; as sociedades empáticas exigem que esta identidade seja reconhecida mesmo após a morte. Uma vez que uma pessoa se afasta deste mundo, pode haver muitas preocupações, tais como negócios monetários e relações familiares, que requerem atenção. As causas humanitárias para a identificação humana incluem:

• A necessidade de as autoridades devolverem o corpo apropriado ao próximo da família
• A necessidade das pessoas saberem com certeza o destino de um membro da família

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• A necessidade das pessoas compreenderem as circunstâncias em torno da morte de um membro da família e marcar com uma cerimônia adequada no final da vida de uma pessoa

A odontologia forense demonstra um papel central ao apresentar as evidências da região oral e maxilofacial (incluindo os dentes), que será usado num contexto jurisdicional e reconhecido pelo tribunal e pela comunidade científica em geral para, afirmativa e corretamente, separar a verdade da inverdade. As identificações forenses em geral, pela sua natureza, são exercícios de equipe multifacetados que caracterizam a coordenação mútua de burocratas de execução da lei, especialistas em ciências forenses como odontologistas forenses, antropólogos, patologistas, serologistas, criminalistas e outros consultores considerados essenciais.

A identificação dentária do ser humano segue-se em causas e circunstâncias diferentes. As vítimas de morte em crimes violentos, acidentes automobilísticos, acidentes de trabalho, incêndios, etc., podem ser mutiladas em grande parte, de modo que a identificação dos familiares não é confiável ou desejável.

Indivíduos que já faleceram há muito tempo antes da detecção e aqueles encontrados imersos em água também são visualmente desafiadores de identificação. A prova de identidade através de estruturas dentárias há muito tempo tem sido de fundamental importância em desastres naturais e provocados pelo homem e, em particular, mortes em massa geralmente relacionadas com catástrofes na aviação. A identificação dentária permanece de vital importância devido à falta de uma extensa base de dados de impressões digitais.

Age Determination Based on Dental Data

Age assessment is a sub-discipline of the forensic sciences and is a necessary measure of the identification practice, principally when evidence concerning to the falecido is unreachable. Uma pequena variação no desenvolvimento e erupção dentária entre os indivíduos tornou a estimativa dentária da idade cronológica, uma técnica crucial para a determinação da idade. A dentição humana segue uma sequência de desenvolvimento inabalável e antecipada, começando cerca de quatro meses após a concepção e continuando até a metade da terceira década de vida, quando o desenvolvimento de toda a dentição permanente está completo.

A determinação da idade também é formulada com base no grau de formação das estruturas da coroa e raiz, no estágio de erupção e na intermixagem das dentições primárias e adultas. Também ajuda na identificação se um indivíduo está tendo um registro dentário abrangente e presença de qualquer singularidade como cárie, malposição, sobreposição, rotações e restaurações/enchimentos com diferentes materiais, diastema/gaps e dentaduras/implantes, etc.

Os dentes são bem conhecidos como a estrutura mais forte de todo o corpo humano e, portanto, são extremamente duráveis e identicamente resistentes a impactos externos como putrefação, fogo, explosões e produtos químicos, etc., que os marcam acessíveis por uma ampla duração pós-morte. A idade pode ser avaliada a partir dos dentes através de várias técnicas como a erupção dos dentes, o que é reconhecido como um bom indicador da idade da pessoa. Outras alterações, perceptíveis com o aumento da idade, são: atrito, doença periodontal, formação de dentina secundária e translucência radicular, reabsorção radicular, aspereza radicular, aposição de cemento, alteração da cor da coroa e das raízes.

Pela análise, o desenvolvimento dentário em uma criança e, conseqüentemente, a comparação com as tabelas/parâmetros de desenvolvimento pode dar uma estimativa da idade no grupo pediátrico (incluindo fetos e neonatos). As conclusões são geralmente precisas em torno de mais ou menos 1,5 anos. Gráficos como os estabelecidos por Ubelaker elucidam o crescimento da dentição de cinco meses in-utero a 35 anos após o nascimento, exemplificando todas as etapas da dentição. Alguns odontologistas promovem a aplicação da racemização do ácido aspártico e reivindicam mais ou menos quatro anos de precisão.

No ano de 1947 uma técnica foi desenvolvida com base nas mudanças estruturais dos dentes por Gustafson. De acordo com a sua técnica, existem seis critérios. Estes incluem atrito, quantidade de recessão na gengiva, formação de dentina secundária, aposição de cemento, reabsorção e transparência da raiz. Estas alterações foram discriminadas com uma pontuação predeterminada variando de zero (0) a três (3), e uma equação de regressão linear destinada a calcular a idade de um indivíduo. A constante de relação alcançada foi de 0,98. Esta técnica é considerada como o padrão para a estimativa da idade humana e está sendo utilizada desde o seu desenvolvimento. A principal falha do método de Gustafson foi o estabelecimento de igualdade para todos os padrões de equivalência.

Kashyap revisou o sistema de Gustafson usando dimensões objetivas, removendo medidas como a recessão da gengiva e a reabsorção da raiz. Ele definiu a idade de uma pessoa medindo a dentina secundária pelo seu comprimento, que é o desenvolvimento da câmara de polpa e acessando posteriormente a raiz para a espessura do cemento formado.

Adicionalmente, foram desenvolvidos métodos avançados, que incluem a prática do uso de microscópios eletrônicos de varredura e análise de raios X dispersiva de energia (SEM-EDXA), uma técnica avançada de varredura da dentina para a estimativa da idade. Pesquisas contemporâneas do Reino Unido observaram o uso do comprimento da raiz para estimar a idade de um indivíduo pediátrico. Outro método desenvolvido é conhecido como método do estágio médio do atrito (ASA), que é uma forma clínica de medir o atrito das cúspides molares; ele mede o atrito das respectivas cúspides molares e posteriormente as utiliza em cálculos médios.

Sócio-Econômico

Restaurações dentárias podem indicar a origem econômica, regional e racial de um indivíduo. Os métodos de restauração usados em alguns países ou regiões podem ser raros ou não usados em outras áreas. Uma restauração cara pode indicar o status econômico de uma pessoa. Os padrões de desgaste e manchas podem sugerir hábitos de trabalho ou pessoais como fumar.

Identificação de sexo/gênero

Muitas vezes a identificação de sexo/gênero usando restos esqueléticos, apresenta um problema para os profissionais forenses, particularmente quando apenas fragmentos do corpo são recuperados nos casos de estudos étnicos, explosões de bombas bioquímicas e nucleares, contratempos e investigações de catástrofes naturais. O odontologista forense pode contribuir para o campo através da ajuda de outros especialistas para concluir o gênero dos restos usando as características dos dentes e do crânio. Diferentes topografias de dentes como tamanho da coroa, forma e comprimento da raiz, etc., são fisionomias para diferentes gêneros. Há também diferenças nos padrões e qualidades do crânio em diferentes gêneros. Estas são vantagens adicionais para os odontologistas forenses na identificação dos gêneros dos corpos falecidos. A presença ou não de cromatina Y e análise de ácido nucleico (DNA) de desoxirribose pode confirmar a identidade sexual através do exame microscópico dos dentes.

Identificação da Raça

Têm havido tentativas de determinar até que ponto a morfologia da coroa dentária pode ser usada para determinar formas expectáveis de relações biológicas entre humanos. Inicialmente, antropólogos e odontologistas na França e Alemanha mostraram que certas variantes morfológicas, como o número de cúspides dos molares, diferiram entre as principais raças humanas. Nossa população global é tradicionalmente dividida em três categorias diferentes, Cáucaso, Mongol e Negróide, por antropólogos físicos.

Caucasoid:O complexo dentário Caucasoid inclui:

• O absenteísmo da pá…incisivos com forma
• Alta incidência de contra-articulação bilateral ou orientação axial reta dos incisivos centrais
• A ausência de tubérculos oclusais pré-molares (esmalte pérolas)
• Alta incidência da cúspide de Carabelli
• A ausência de expressões do protostilídeo da sexta cúspide e da sétima cúspide

Mongolóide:O complexo dentário mongolóide inclui:

• Alta incidência de pás-incisivos com forma
• Pérolas de esmalte ocorrem mais comumente nos pré-molares
• Cuspa de Carabelli ou Tubérculo comumente se apresenta na forma negativa com buracos e ranhuras

Reconstrução Facial e Superposição Facial

Se o pósOs dados mortem não produzem o carácter distintivo da pessoa morta, será obrigatório recriar a aparência externa da pessoa durante a vida, especialmente o perfil facial; esta é a obrigação do artista forense de usar o perfil dentário para reconstruir o rosto. O uso de fotos/fotografias ante-mortem para documentar a sobreposição facial de fraturas esqueléticas e dentárias tem sido útil na identificação de indivíduos desaparecidos. Este procedimento requer a prontidão de fotos/fotografias ante-mortem apropriadas, exibindo os dentes. Frequentemente, angulações e ampliações reforçam os acertos no posicionamento e organização das imagens.

Outros Métodos de Identificação Dentária

Os dois processos acima, identificação comparativa e perfil post-mortem, são os mais comuns métodos de identificação dentária. Técnicas novas e inovadoras adicionais são, no entanto, necessárias em alguns casos. Mais frequentemente, a prótese dentária tem uma etiqueta com o nome do paciente ou números de identificação únicos ou mesmo os mais recentes códigos de barras e sistemas de codificação QR.

As próteses dentárias não rotuladas recuperadas de pacientes podem ser adequadas aos moldes feitos e retidos pelo dentista ou laboratório de tratamento, o que ajuda na comparação. Para fins de identificação, outros dispositivos dentários, como aparelhos ortodônticos removíveis, também são úteis.

Rugoscopia/Palatoscopia

Em identificações odontológicas forenses, o sistema estomatognático desempenha um papel muito significativo devido à anatomia imutável dos dentes, maxilares e tecidos moles associados. Em determinadas condições, se por algum motivo faltam dentes, então o hábito de usar a régua palatina tem sido defendido como uma técnica alternativa para a identificação. Palatoscopia ou rugoscopia palatina é o nome dado para definir uma identidade da pessoa através do estudo das rugas palatinas. As rugas palatinas começam a desenvolver-se nos 3 meses de vida intra-uterina a partir do tecido mesenquimatoso calcificado que envolve o osso. A disposição exata, configuração e orientação ocorre em aproximadamente 12 a 14 semanas de vida pré-natal e permanece robusta até que as estruturas orais-mucosas regridem após o falecimento da pessoa. As rugas palatinas apresentam características distintas que podem ser usadas em condições em que é desafiador reconhecer uma pessoa falecida através de impressões digitais e registros de tecido duro dentário.

Rugae são protegidas contra traumas pela sua posição interna na cabeça e pela língua e vestibular de gordura do calor. Pesquisas mostram que nenhum paladar de dois indivíduos é idêntico em sua formação, disposição e alinhamento e que a impressão palatina não se altera durante o crescimento; ela permanece inabalável e em uma posição ao longo da vida. Assim, este método é considerado como um meio alternativo de identificação humana.

Prints de lábios (Cheiloscopia)

As rugas e sulcos na mucosa labial (sulci labiorum) formam um padrão distinto, conhecido como “impressões labiais”, e este estudo é conhecido como quiloscopia. Existem muitas elevações e depressões na superfície externa do lábio. Estas são exclusivas de indivíduos como as impressões digitais. Uma impressão labial demonstra uma superfície com elementos visíveis de linhas de sulcos. Esta característica ajuda a identificar o sexo de um indivíduo.

DNA em Odontologia Forense

Os tecidos dentários são uma excelente fonte de DNA por causa de sua resistência contra ataques ambientais como incineração, imersão, trauma e decomposição. Este material biológico pode fornecer o elo necessário para demonstrar a identidade quando os métodos convencionais de identificação dentária falham. Esta fonte de evidência está se tornando cada vez mais popular entre os pesquisadores com o avanço da reação em cadeia da polimerase (PCR), uma técnica que permite a amplificação do DNA em um local pré-selecionado. A amostra antemortem de qualquer fonte de DNA, incluindo escova de dentes e escova de cabelo ou amostras de sangue, biopsia, vestuário ou outro item individual que tenha pertencido ao enganado, é aqui combinada com o DNA extraído de restos humanos em locais de desastre.

Se o DNA genômico não estiver concentrado o suficiente para uma identificação conclusiva, então o DNA mitocondrial (mtDNA) existe em um alto número de cópias em cada célula e é muito útil. O estudo do mtDNA é uma ferramenta poderosa em casos forenses se a forma materna do mtDNA combinar com os pais e irmãos do falecido e não houver comparação antemortem.

Os fluidos dentinários contêm informações de anti-soros específicos da espécie, que são capazes de ajudar a identificar e diferenciar os restos mortais de seres humanos de não-humanos por até 12 meses após a morte da vítima. Quando o único resíduo celular é recuperado de fragmentos de ossos ou dentes, pode ser possível estabelecer o sexo de um indivíduo pela presença ou ausência de corpos BARR ou cromossomos sexuais.

Marca de mordida

O padrão em uma marca de mordida é único, como impressões digitais, radiografias e DNA. Os dentes são frequentemente usados como arma em circunstâncias de combate mortal, tais como lutas de vida ou morte entre atacantes e vítimas. Os dentes podem ser o único método defensivo disponível para uma vítima infligir sérios danos a um agressor. O padrão de marca de mordida pode estar presente, dependendo das circunstâncias, em alimentos, outros objetos, ou em um ataque ou homicídio da própria vítima. Também é bem conhecido que agressores sexuais, incluindo assassinato sexual, estupro e abuso sexual infantil, frequentemente mordem suas vítimas para expressar dominação, fúria e conduta animalizada. Os dentes são uma parte essencial do nosso arsenal natural. Quando o abuso violento envolve o uso de dentes como arma, as características morfológicas e anatômicas das marcas de mordidas podem ser úteis para identificar a vítima. As comparações de marcas de mordidas incluem o tamanho e forma da arcada dentária, posições dentárias e características dentárias individuais. Os tamanhos, formas e padrões das arcadas dentárias superior e inferior e as bordas de mordida dos dentes anteriores são considerados únicos para esse indivíduo. A principal razão para isso é a sequência de erupções dos dentes anteriores e posteriores. A configuração dentária resultante cria um padrão que é identificável em comparação com padrões semelhantes em objetos mordidos, o que determina a probabilidade de uma determinada pessoa deixar seu “cartão de visita”. Estes incluem pele humana, roupas, envelopes, gengivas, receptores de telefone e alimentos. As marcas de mordidas humanas são mais comuns na pele da vítima e podem estar presentes em quase todas as partes do corpo humano. Em ataques sexuais, as mulheres são mordidas nos seios e pernas, enquanto as mordidas nos braços e ombros são mais comuns nos homens. Braços e mãos frequentemente recebem mordidas quando os braços são levantados para evitar que um agressor ataque como mecanismo defensivo.

Lesões nos dentes podem variar de hematomas a arranhões e cortes ou lacerações. É certamente possível produzir força suficiente para permitir que as bordas mordedoras dos dentes penetrem nas camadas profundas da pele. Quando passa muito tempo desde a lesão até à descoberta, a natureza difusa das contusões e as alterações associadas às lesões podem reduzir ainda mais as evidências; isto é especialmente verdade no caso de vítimas vivas de mordidas, mas também para os falecidos.

As lesões por mordidas não humanas podem por vezes ocorrer nas vítimas. As diferenças no alinhamento e na morfologia específica dos dentes comumente distinguem as mordidas de animais das lesões de mordidas humanas. As mordidas de animais frequentemente levam à laceração da pele, lesões de cisalhamento e feridas abertas, em vez de lesões de impacto. As mordidas de cães caracteristicamente demonstram uma estreita arcada dentária anterior e consistem em feridas profundas sobre uma pequena área, e talvez seja a mordida não-humana mais comum. Durante uma mordida violenta, um cão (ou outros mamíferos carnívoros) é mais provável do que um humano a causar avulsão do tecido humano. As mordidas de gato são pequenas e redondas, com impressões afiadas de dentes cúspides resultantes da forma cônica dos dentes.

Documentação da Marca de Mordida Evidência

Como a evidência física e biológica da marca da mordida logo se deteriora, as fotografias fornecem a informação mais confiável, preservação e requerem documentação cuidadosa. As fotografias podem ser em preto e branco ou coloridas, com dimensões incluídas nas fotos/fotografias. Outros métodos de documentação incluem a coleta de lavagens de saliva e impressões adequadas.

Mais de 80% da população global segrega certos antígenos ABO específicos em sua saliva. O conteúdo celular da saliva provou ser uma fonte apropriada de DNA genômico, o que pode ser uma excelente ajuda para identificar suspeitos de abuso. A tecnologia do swab duplo é usada como um protocolo para a coleta de amostras de saliva. Primeiro, os contactos superficiais da língua e dos lábios são lavados usando pressões leves e movimentos circulares por um cotonete humedecido com água destilada. Em seguida, a humidade restante deixada na pele pela primeira zaragatoa é recolhida com uma segunda zaragatoa seca. À temperatura ambiente, ambas as zaragatoas são completamente secas ao ar durante pelo menos 45 minutos antes de serem libertadas para teste pelas autoridades legais.

Uma técnica adicional para capturar as marcas de mordedura é a impressão exacta da superfície mordida para registar quaisquer irregularidades nos dentes, tais como cortes, abrasões, etc. O material de impressão poliéter, polisiloxano vinílico, é comumente usado para gravar impressões. O material de impressão pode ser rigidamente suportado com acrílico dental ou gesso; isto permite o registro preciso da curvatura da pele.

Odontologistas forenses também usam técnicas avançadas para melhorar a evidência fotográfica. Estas técnicas avançadas incluem varredura por microscopia eletrônica (SEM), análise de fitas de vídeo e melhoramento de imagens computadorizadas.

Identificação em Desastres de Massa

A identificação dental sempre foi de fundamental importância em desastres naturais e causados pelo homem e, em particular, em desastres de massa relacionados à aviação. Numa situação de desastres em massa, o processo de identificação é o mesmo que na identificação dentária de rotina de um falecido, mas as condições nas quais o processo é realizado são muito mais complicadas. O impacto da fatalidade em massa é um desafio significativo para os governos locais. Os danos infra-estruturais incluindo hospitais, transporte e comunicações dificultam a recuperação é outro grande desafio.

Falhas na padronização dos registros dentários (o que significa que haverá uma grande variedade de detalhes nos documentos antemortem e post-mortem), más condições de trabalho, estresse psicológico, decomposição, mutilação de restos humanos em um local de desastre, tudo isso complica os processos de identificação. A preparação para desastres é o requisito básico para a correta gestão destas situações. Nessas situações, deve ser estabelecida uma hierarquia de uma equipa antemortem, post-mortem e de reconciliação para identificar as vítimas falecidas. Os chefes de equipe devem coordenar o trabalho com os funcionários de ligação. Os resultados são comunicados ao conselho de identificação chefiado por um comandante; a operação requer trabalho de equipe envolvendo especialistas de diferentes especialidades. A identificação das vítimas de desastres só pode ser bem sucedida se houver peritos-chave bem treinados com a selecção dos dispositivos de diagnóstico forense apropriados. O odontologista forense tem um papel ativo em todas as fases de um processo de identificação como um membro chave da equipe de identificação. Mais destruição, fragmentação e estrangulamento de corpos humanos do que nunca pode ser parte de cenários de catástrofe, tornando muito mais difícil a identificação das vítimas.

O odontologista forense é ajudado pelo conhecimento do local e do equipamento para realizar procedimentos rapidamente. O pré-planejamento das instalações é obrigatório. O campo de operações e a magnitude do efeito catastrófico impulsiona o tamanho e a estrutura da equipe forense odontológica. A formação e prática em diferentes áreas da medicina dentária forense a vários níveis – administrativo, técnico, de coordenação, etc. – resulta num grupo polido que tem um elevado potencial para alcançar resultados de sucesso em função das necessidades. Estes novos desafios são enfrentados por dentistas forenses que utilizam métodos científicos modernos para os identificar. A chave para uma gestão de desastres bem sucedida é o planeamento, organização, coordenação e exercícios de resposta a desastres. Os dentistas forenses têm ajudado a resolver muitos desastres de larga escala. O tsunami de 2004 no Oceano Índico é provavelmente o exemplo mais proeminente de dentistas forenses que identificaram numerosas vítimas. Na Tailândia, quase metade das vítimas foram identificadas apenas por métodos dentários.

A organização do centro de identificação se divide em subseções, que incluem a odontologia forense como uma subseção. A seção de odontologia forense é ainda dividida em três seções e é liderada por um líder de equipe responsável pelas operações do centro de identificação. O papel do chefe de odontologia forense é a responsabilidade de toda a secção de gerir, facilitar, coordenar e ser o porta-voz. Cada subseção da Odontologia Forense deve ter uma pessoa designada para ser responsável pelas atividades dessa subseção.

Violência doméstica e abuso infantil

A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou que a violência é um problema significativo e crescente de saúde pública em todo o mundo. O principal objetivo desta declaração de marco foi que os profissionais de saúde detectassem e gerenciassem casos de violência, incluindo abuso de populações vulneráveis, ou seja, crianças, idosos e mulheres. Quatro formas diferentes de violência também são identificadas pela OMS: física, sexual, psicológica e de negligência. Na região orofacial, todos os tipos de violência e abuso podem se manifestar e, portanto, os dentistas devem se preocupar com esta manifestação. Essas manifestações incluem fraturas dos dentes anteriores, fraturas do osso alveolar, lacerações da mucosa labial e vestibular, lacerações no frênio e hematomas nos lábios, face e pescoço. Consequentemente, as lesões na região orofacial devem dar ao dentista tratante uma suspeita razoável. A suspeita deve levar à investigação e relato, mas o relato deve ser bem ponderado.