Clique no triângulo abaixo para ouvir o resumo do podcast e acessar a transcrição clicando aqui.

O que você precisa saber

Uma lesão medular pode levar a problemas intestinais:

• Você pode ter problemas para mover resíduos através do seu cólon (ou intestino grosso).
• Pode passar uma fezes quando não quer, ou pode ser difícil passar uma fezes.
• Estes problemas podem causar dor no abdómen.
• Quando come, pode sentir-se cheio mais cedo do que o normal, ou pode comer menos do que habitualmente.
• Problemas no intestino grosso podem contribuir para a depressão ou ansiedade. Você pode se sentir excessivamente preocupado em não conseguir controlar os movimentos intestinais em público. Você pode não querer fazer coisas fora de sua casa.

Um programa intestinal pode ajudar você a controlar os movimentos intestinais. Seguir um programa intestinal pode ajudá-lo a evitar outros problemas e talvez uma cirurgia intestinal.

Compreender o seu corpo

>

Seu estômago e intestino delgado retiram nutrientes dos alimentos que come. Os nutrientes mantêm-no forte e dão-lhe energia. O resto dos alimentos torna-se um desperdício que o seu corpo não precisa. O lixo forma-se em fezes no seu cólon e recto e deixa o seu corpo através do ânus. O processo de passar uma fezes através e fora do seu corpo é conhecido como um “movimento intestinal”. Se você tem uma lesão na medula espinhal, este processo pode ser difícil para você. Por exemplo, você pode ter dificuldade em passar as fezes. Isto é chamado de “prisão de ventre”. Ou pode não ser capaz de controlar quando passa por um banco. A isto chama-se “incontinência das fezes”

Lesão da medula espinal pode causar aperto (espasticidade) ou folga (flacidez) nos músculos do recto, esfíncteres e pavimento pélvico. O grau de aperto ou folga pode estar relacionado com a gravidade ou completude e nível da sua lesão. Se a sua lesão estiver acima do nível T11/T12, então os músculos dos seus esfíncteres e pavimento pélvico podem estar apertados, o que leva à obstipação. Se a sua lesão for do nível T11/T12 ou inferior, então estes músculos podem estar frouxos, o que leva à incontinência das fezes. As pessoas com lesões incompletas da medula espinal tendem a ter mais força e sensação muscular e, portanto, têm menos problemas intestinais do que as pessoas com lesões completas.

O que é um programa intestinal?

Um programa intestinal é um plano para reeducar o seu corpo para ter movimentos intestinais regulares. Um médico ou enfermeira projeta um programa intestinal especificamente para você. A sua saúde, intestino e história pessoal, exame físico são uma parte importante desta revisão:

• O nível e a integridade da lesão medular
• Descrição e padrão dos problemas intestinais
• Passar e apresentar problemas médicos
• Realizar alimentos e bebidas
• Físico atividades

>

• Agenda para ou disponibilidade de recursos
• Ambiente doméstico

>

• Estilo de vida

>

• Preferências
• Testes gastrintestinais

Os objetivos de um programa intestinal são:

• Passar um banquinho diariamente ou em qualquer outro dia
• Prevenir movimentos intestinais não planeados
• Ampararar o seu intestino à mesma hora do dia (e.g., manhã, tarde ou noite)
• Passar fezes médias ou grandes (cerca de 2 chávenas) sempre que tiver um movimento intestinal
• Ampararar todo ou a maior parte do seu recto todos os dias
• Aparar fezes macias, formadas e volumosas
• Ampararar o seu intestino completamente dentro de 30 minutos (ou 60 minutos, no máximo) depois de comer

O que está envolvido num programa intestinal?

Um programa intestinal inclui quatro partes: tempo, dieta (incluindo alimentos e líquidos), medicamentos e técnicas para ajudar com os movimentos intestinais. O programa não é o mesmo para todos, porque cada pessoa tem necessidades diferentes e responde de forma diferente a cada parte do programa.

>

Cronometragem

Um programa intestinal é melhor quando feito todos os dias ou dia sim, dia não. Um programa envolve:

• Comer uma boa dieta e beber muitos líquidos
• Utilizar medicamentos para o intestino, como recomendado pelo seu médico
• Técnicas práticas que activam o reflexo para esvaziar o seu recto
• Utilizar métodos para limpar as fezes

Dieta e líquidos

Comer uma boa dieta e beber muitos líquidos são importantes para a saúde intestinal.

• Fibra natural de frutas e vegetais aumenta a maior parte das fezes, facilitando a passagem através do cólon. Os médicos recomendam 38 gramas de fibra por dia para os homens e 25 gramas por dia para as mulheres.
• Quando fizer uma dieta rica em fibras, você deve beber muitos líquidos. A água é melhor. Você pode ficar com prisão de ventre se não beber líquidos suficientes. Você deve beber pelo menos 2 ou 3 quartos de líquidos por dia, a menos que o seu médico diga o contrário.
• Você deve limitar a ingestão de líquidos com cafeína (por exemplo, café, chá, ou bebidas energéticas). Estas bebidas realmente removem líquidos do seu corpo.

Medicamentos

O seu médico pode fazer com que você tome um ou mais medicamentos, oralmente ou retalmente:

• Amaciadores de fezes tornam as fezes macias e fáceis de mover.

>

• Laxantes estimulantes estimulam o cólon a mover as fezes.
• Laxantes para aumentar a forma das fezes e prevenir a diarreia (fezes aquosas).
• Laxantes retais ajudam no movimento rectal e no esvaziamento.

Alguns medicamentos podem causar prisão de ventre. Eles podem ser aqueles que você já está tomando para reduzir a dor ou espasmos musculares ou para tratar a depressão. Pode beneficiar de minimizar o seu uso destes medicamentos sob a supervisão do seu médico:

• Medicamentos para reduzir a dor, tais como hidrocodona, oxicodona, morfina, fentanil, gabapentina, pregabalina, ou carbamazepina
• Medicamentos para tratar espasmos da bexiga mas abrandar a motilidade intestinal, tais como oxibutinina ou tolerodina
• Medicamentos para parar espasmos musculares por todo o corpo, tais como lioresal, tizanidina ou diazepam
• Medicamentos para tratar a depressão, tais como cymbalta, sertralina ou citalopram

Técnicas

Pode fazer uma ou mais técnicas para o ajudar a ter um movimento intestinal e esvaziar o seu recto. Pode fazê-las em casa ou com a ajuda de um técnico de saúde ou de uma enfermeira.

• Estimulação rectal digital – Mova a ponta dos dedos num pequeno e suave movimento circular à volta do recto/ânus. Este movimento estimula o reflexo do recto/ânus. Não se esqueça de cortar as unhas curtas para evitar traumas. Realize esta técnica durante 20 segundos e repita a cada 5-10 minutos até o programa intestinal estar completo e o reto vazio.
• Retirada digital das fezes: Use seu dedo para remover fezes do reto. Isto irá acelerar a sua capacidade de esvaziar o recto.
• Enemas-Utilize um dispositivo para despejar água quente no seu recto, o que irá ajudar a esvaziá-lo de fezes. Exemplos de dispositivos incluem o enema do cateter ou enema do cone. Se estes simples enemas não funcionarem, outros dispositivos de evacuação de fezes domésticas como o enema Peristeen e os sistemas PIE (Pulsed Irrigation Evacuation) que foram aprovados pela U.S. Food and Drug Administration podem ajudar.

E se eu for incapaz de fazer um programa de evacuação intestinal ou não funcionar?

Uma lesão grave pode impedir que algumas pessoas realizem um programa de evacuação intestinal. Para outras, o programa pode simplesmente não funcionar. Cada pessoa é diferente. A cirurgia pode ser uma boa opção em alguns casos, por exemplo:

• Se não conseguir realizar movimentos intestinais regulares e completos, o que pode levar a uma obstipação grave recorrente (associada a internamentos hospitalares frequentes para carga e obstrução das fezes; dor abdominal crónica; programas intestinais prolongados e difíceis; ou disflexia autonómica grave).
• Se tiver incontinência frequente das fezes (associada a úlceras de pressão) ou se não tiver apoio de cuidadores, ambos podem contribuir para uma má qualidade de vida e para o confinamento em casa.

Outras opções incluem dois tipos de cirurgia.

Colostomia

Surgiões fixam o cólon à parede abdominal através de um orifício chamado “estoma” (ou abertura). Um saco é fixado ao estoma. Os bancos passam para o saco em vez de atravessar o recto. Você ou um cuidador esvazia e troca o saco fácil e regularmente.

A maioria das pessoas que têm a colostomia optam por tê-la permanentemente. A colostomia promove bons movimentos intestinais e é fácil de administrar por si ou por um cuidador. O procedimento previne a incontinência de fezes e os movimentos intestinais não planeados. Também diminui o stress mental para que possa fazer mais actividades fora de casa com a família e amigos.

>

Antegrade Continence Enema

Surgeons abrem a parede abdominal para criar um tracto para a primeira parte do cólon (cólon ascendente) ou para a última parte do cólon (cólon descendente/sigmóide) (Ver figura). Você ou um cuidador coloca um cateter de enema através do estoma diariamente para expulsar as fezes do cólon com 500-1000mL de água da torneira. Este processo geralmente dura de 30 a 60 minutos. Limpar diariamente o cólon e prevenir regularmente movimentos não planeados do intestino e incontinência das fezes.

Porque é tão importante manter o funcionamento do intestino?

Olgum problema de saúde adicional pode ser agravado com o aumento da função intestinal e a falta de tratamento:

• Paralisia parcial do estômago
• Coração crônica
• Dores gasosos
• Úlceras estomacais ou intestinais
• Hemorróides
• Desconforto abdominal,dor ou distensão
• Nausea
• Bloating or fulllness
• Mudança de peso (relacionada com uma dieta pobre ou uma diminuição do apetite)
• Disflexiaautonómica – Esta é uma condição grave em que uma elevação perigosa da tensão arterial está associada a uma queda da frequência cardíaca em pessoas com lesão medular nos níveis T6 e superiores. Pode causar transpiração intensa, rubor, dores de cabeça e visão desfocada. Se não for tratada, pode levar a derrame, sangramento nos olhos, inchaço do coração ou dos pulmões e outros problemas de saúde graves.
• Pior dor e/ou espasticidade
• A sensação de bem estar diminuída

Estes problemas de saúde podem reduzir a sua qualidade de vida. Mas você pode ser capaz de evitar esses problemas seguindo um programa intestinal todos os dias. O seu médico ou enfermeira pode ajudá-lo e irá verificar consigo para ver como se está a sair. Faça perguntas e informe o seu profissional de saúde sobre qualquer problema que você esteja tendo.

Autoridade

Problemas de função do intestino Depois que a lesão medular foi desenvolvida por Gianna M. Rodriguez, M.D., em colaboração com o Model Systems Knowledge Translation Center.

Disclaimer

Esta informação não pretende substituir o conselho de um profissional médico. Você deve consultar o seu profissional de saúde a respeito de preocupações ou tratamentos médicos específicos. O conteúdo desta ficha de informação foi desenvolvido sob uma bolsa do Instituto Nacional de Pesquisa sobre Deficiência, Vida Independente e Reabilitação (bolsa NIDILRR número 90DP0012-01-00). O conteúdo desta ficha não representa necessariamente a política do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, e você não deve assumir o endosso do Governo Federal.

Sistemas Modelo SCI, MSKTC, ou NIDILRR examinou, revisou ou testou qualquer produto ou dispositivo citado na ficha informativa. Nenhuma das partes envolvidas faz endosso, representação ou garantia quanto a qualquer produto ou dispositivo contido nesta ficha técnica.

>