Este efeito secundário pouco conhecido do uso de opiáceos tem um enorme impacto nos pacientes.

• O que é a hiperalgesia induzida por opióides?
• Como os opiáceos têm impacto na percepção da dor?
• Quais são os sintomas da hiperalgesia induzida por opiáceos?
• Como se trata a hiperalgesia induzida por opióides?

O que é a hiperalgesia induzida por opióides?

Quando se decompõe o termo hiperalgesia nos seus dois componentes – hiper (um aumento notável) e algesia (a resposta do corpo à dor) – explica qual é a condição no seu cerne: um aumento notável, a resposta do corpo à dor. A hiperalgesia induzida por opiáceos (OIH) é um estado de maior sensibilização à dor em pessoas que usam opiáceos para tratar a dor.

O conceito de hiperalgesia induzida por opiáceos é difícil de entender para muitas pessoas porque embora os medicamentos opióides sejam usados para aliviar a dor, em algumas pessoas que os tomam com demasiada frequência e por muito tempo, estes medicamentos podem na verdade aumentar o nível de dor que uma pessoa sente. Os cientistas têm realizado pesquisas para apoiar e compreender este fenômeno de saúde.

Hiperalgesia é considerada como um diagnóstico potencial em pacientes que usam opióides prescritos, mas ainda relatam que sua dor não é bem controlada, não está melhorando significativamente ou está piorando progressivamente. Quando esses tipos de sensibilidade à dor começam a se desenvolver, um paciente torna-se mais sensível à dor original e novas dores podem começar a aparecer. Além disso, pacientes com hiperalgesia podem sentir mais dor do que a pessoa comum em resposta a qualquer nova lesão ou condição dolorosa que possa sentir.

Em pessoas com hiperalgesia, o seguinte pode começar a acontecer:

• A área da dor original pode afetar uma área mais ampla do que foi inicialmente afetada.
• A nova dor pode desenvolver-se sem um diagnóstico específico.
• Estimulações que antes não eram dolorosas podem tornar-se mais dolorosas (por exemplo, acariciar a pele com uma bola de algodão pode produzir uma reacção dolorosa conhecida como alodinia).

Como é que os opiáceos influenciam a percepção da dor?

Os opiáceos de prescrição incluem mas não estão limitados aos seguintes:

Tipicamente, os opiáceos reduzem a dor nos pacientes, ligando-se a partes dos nervos e outros tecidos do corpo chamados receptores opióides. Isto irá então diminuir a quantidade de mensagens de dor a serem enviadas para o cérebro. Os anestésicos locais tendem a bloquear completamente estes sinais. Os opiáceos também ocorrem naturalmente no corpo para ajudar com a dor. Muitos dos efeitos secundários observados com opióides também ocorrem secundários aos receptores opióides.

No entanto, os opióides podem, por vezes, produzir a reacção oposta no sistema nervoso causando hiperactivação, o que leva a um aumento da dor que a pessoa sente. Isto é visto com mais frequência em pacientes com doses mais elevadas de opióides durante um período de tempo mais longo. Algumas pesquisas descobriram que essa experiência pode ocorrer logo após algumas doses, embora a genética possa desempenhar um papel na rapidez com que certos pacientes desenvolvem hiperalgesia induzida por opióides.

Hiperalgesia é às vezes confundida com tolerância. A tolerância é definida por um efeito diminuído de um medicamento específico ao longo do tempo ou com o uso repetido. Devido a isso, alguns médicos e pacientes acreditam que um aumento na dose do medicamento irá ajudar. Mas geralmente isso ajuda apenas por um curto período até que a pessoa se torne mais tolerante e requeira uma dose ainda maior para obter o alívio de dor desejado. Isto pode continuar continuamente, sem fim à vista. O grande problema com esta abordagem é que se a dor piorar ou não melhorar devido à hiperalgesia induzida por opiáceos (em oposição à simples tolerância), então o aumento da dose não fará com que a dor melhore e pode até piorá-la. Muitas vezes, ambos os processos (hiperalgesia e tolerância) ocorrerão juntos.

Quais são os sintomas da hiperalgesia induzida por opióides?

• A intensidade da dor está aumentando, mas a condição médica subjacente à dor não piorou.
• A área da dor estende-se para além da dor original, e torna-se mais difícil definir a qualidade da dor.

Como se trata a hiperalgesia induzida por opiáceos?

Os médicos podem sugerir a um paciente diagnosticado com hiperalgesia induzida por opiáceos que reduza gradualmente o seu regime de opiáceos e possivelmente afine completamente a medicação. A afinação tem de ser feita de forma apropriada, pois o aumento da dor pode ser um sintoma de abstinência do opióide e pode durar dias a algumas semanas.

Para ajudar no alívio da dor durante este período, podem ser usados medicamentos não opióides como AINEs, gabapentina, antidepressivos e acetaminofeno. Frequentemente, uma rotação para um opióide diferente, como a metadona, é feita para ajudar a diminuir a hiperalgesia induzida por opióides.

A hiperalgesia induzida por opióides é um efeito adverso menos reconhecido da terapia com opióides crónicos. Se os opióides não estão ajudando, se a dor está piorando ou se a dor está se tornando mais difusa, um diagnóstico de hiperalgesia induzida por opióides deve ser considerado. O uso prolongado de opióides leva à diminuição da tolerância à dor e ao aumento da sensibilidade à dor. Os pacientes devem falar com seu médico sobre hiperalgesia induzida por opióides e afilamento opióide antes de mudar qualquer regime de prescrição.

Posted: 5/21/2018

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