… cistos raramente ocorrem na região da articulação temporomandibular (ATM) 4 . Geralmente estão presentes na superfície extensora do punho e, em menor extensão, na superfície dorsal do pé e no aspecto lateral do joelho 1 . Apenas 10 cistos sinoviais na região da articulação temporomandibular (ATM) foram relatados 2-10 . Na literatura, a terapia mais freqüentemente sugerida é a excisão cirúrgica do cisto sinovial 2-10 . Uma alta taxa de sucesso tem sido relatada 8 . Os autores apresentam um caso de um cisto sinovial da ATM tratado com sucesso com uma abordagem cirúrgica. Uma mulher de 45 anos apresentou um inchaço pré-auricular direito situado 1 cm anterior ao trago (Fig. 1). Ela relatou que vinha crescendo lentamente e que estava presente há aproximadamente 1 ano. A sua história médica não era notória. Ela não tinha histórico de disfunção da ATM e negou qualquer trauma recente na orelha ou mandíbula. Seu exame físico mostrou um inchaço macio, tenro, não-eritematoso, de 2 cm de tamanho, na área pré-auricular direita lateral à ATM. Estava fixada às estruturas subjacentes e era indolor. A paciente apresentava abertura bucal normal, sem desvios, e o arco de movimento mandibular era normal em todas as direções. Não havia som e dor na ATM durante o movimento mandibular em qualquer direção. Não havia paralisia ou paresia do nervo facial. O restante do exame da cabeça e pescoço não foi notado. Uma fina aspiração da agulha foi realizada. O quadro mostrava material proteico amor-fous citológico, no qual foram observadas células epiteliais sem atipias compatíveis com um gin-ori sinovial. Os resultados foram compatíveis com um cisto sinovial da ATM. Um sonograma da área mostrou uma formação cística hipoecóica de cerca de 13 mm  8,5 mm  10 mm, adjacente à ATM direita. As glândulas parótida e subman-dibular eram regulares, sem ecta- sia dos ductos salivares, sem evidências de inchaços linfonodais laterais. Foi obtida uma tomografia computadorizada (TC), que mostrou uma pequena massa hipodensa ovalada de tecido mole na região temporomandibular direita, sem relação com o côndilo (Fig. 2). O paciente foi levado à sala de cirurgia e foi realizada uma abordagem pré-auricular que se estendeu até a região temporal para acesso à ATM direita. A incisão foi feita através da pele e tecidos subcutâneos (incluindo a fáscia temporoparietal) até a fáscia temporal (camada superficial). Uma incisão da camada superficial da fáscia temporal foi realizada e cortes dis- cionais foram feitos posteriormente ao nível do arco zigomático, até a superfície lateral da cápsula da ATM. Foi encontrada uma massa de 2 cm  2 cm na e conectada à parte lateral posterior da cápsula da articulação súla. A massa foi isolada cuidadosamente da superfície lateral da cápsula, excisada e enviada para exame histológico. A ferida foi suturada em camadas e aplicado um curativo de pressão, que permaneceu no local por 3 dias. O exame histológico da massa excisada mostrou um espaço cístico revestido por células sinoviais com núcleo cartilaginoso para o diagnóstico do local. Os achados histológicos foram consistentes com o diagnóstico de um cisto sinovial (Fig. 3). O exame de seguimento aos 18 meses não revelou sinais de recidiva após tigações clínicas e radiológicas. Um cisto sinovial da ATM é raro, com apenas 10 casos relatados na literatura 2-10 (Tabela 1). Há uma pré-domínio masculino a feminino de aproximadamente 7-2. Incluindo o presente caso, a média de idade dos pacientes foi de 42,8 anos (variação de 22-65 anos). A etiologia é desconhecida 5 . Os cistos sinoviais parecem ser causados por um aumento na pressão intra-articular devido ao trauma 3,6,7,10 ou a um processo inflamatório (artrite reumatóide, osteoartrite ou sinovite 2 ), o que causa uma her- nização capsular da ATM nos tecidos circunvizinhos. Um deslocamento do tecido sinovial durante a embriogênese 5 e uma força anormal na articulação resultante de uma disfunção da ATM também têm sido relatados como possíveis causas 4 . Em cerca da metade dos casos relatados, as lesões foram associadas com dor e inchaço da região parótida, limitação do movimento da mandíbula (diminuição da abertura da boca), som na ATM, e desconforto mastigatório. Uma distinção clara entre cistos sinoviais e ganglionares não é feita com freqüência, portanto ambos os termos são utilizados de forma intercambiável, com o resultado de que as duas lesões são consideradas erroneamente como sendo a mesma. Embora ambas ocorrem perto das articulações, os seus perfis histológicos e origens são diferentes. O cisto sinovial é um verdadeiro cisto revestido de células sinoviais (sinoviócitos) com fluido gelatinoso que pode ou não se comunicar com a cavidade articular 1 . O cisto sinovial é um pseudocisto revestido de tecido conjuntivo fibroso 3 com fluido viscoide ou material gelatinoso e não se liga à cavidade articular. Ele parece surgir da degeneração mixóide e amolecimento cístico do tecido colágeno da cápsula da articulação. Embora tanto os gânglios como os cistos sinoviais possam surgir como resultado de trauma, apenas os cistos sinoviais são causados por um processo inflamatório primário. Devido à sua localização anatômica, um cisto sinovial da ATM é freqüentemente confundido com uma massa parotóide. Suas características distintivas são que tem uma localização para-articular, tende a localizar-se na borda superior da glândula parótida (área preauricular alta) e frequentemente diminui de tamanho quando a boca é aberta, devido a uma retração da lesão no músculo masseter. Geralmente leva a distúrbios da ATM (limitação do movimento da mandíbula, som na ATM e desconforto mastigatório). Outras lesões incluem tumores primários e meta-estáticos do côndilo, condroma- tose e artropatias cristalinas, cujos sintomas podem ser semelhantes aos dos cistos da ATM (dor articular, inchaço pré-auricular, limitação do movimento da mandíbula, ou ruído na mandíbula). Todas essas condições devem ser levadas em consideração no diagnóstico diferencial 6 . Entidades adicionais, como tumores cutâneos e subcutâneos (cisto sebáceo), cisto linfático cervical benigno e massa vascular ou neural benigna também devem ser consideradas. A literatura suporta, em ordem decrescente de importância, uma tomografia computadorizada, um ultra-som da massa (uma lesão articular hipoecóica é altamente sugestiva de um cisto sinovial, uma lesão articular anecóica sugere um cisto ganglionar 2 ) e uma aspiração de agulha fina 8 para o diagnóstico de cistos da ATM. O uso de ressonância magnética (RM) e artroscopia, que permitem a visualização direta do patológico intracapsular e a obtenção de biópsia das peças 2 também foram relatados. O exame das amostras corretamente excisadas é obrigatório para um diagnóstico confirmado de cisto sinovial da ATM. O tratamento dos cistos sinoviais geralmente consiste na excisão cirúrgica da hérnia capsular da ATM usando uma abordagem pré-auricular 3-10 . Uma técnica cirúrgica artroscópica conservadora, que limita a ruptura da cápsula da ATM e identifica e trata a doença causal (realiza lavagem articular e injeta medicamentos anti-inflamatórios) também tem sido sugerida 2 . Nenhuma recidiva pós-operatória foi descrita 2,3,5,8,9 . Em conclusão, os autores relatam um caso de cisto sinovial da ATM direita em uma mulher de 45 anos de idade. Uma abordagem pré-auricular foi realizada e uma excisão cirúrgica do cisto da superfície lateral da cápsula da ATM foi completada. O acompanhamento clínico e radiológico a longo prazo (após 18 meses) não mostrou sinais de recidiva. Os autores sugerem, de acordo com a literatura, que uma abordagem cirúrgica deve ser o tratamento de escolha no caso de um cisto sinovial do …