Por CNY Fertilidade Atualizado em 2 de julho de 2020 – Revisado medicamente e certificado pelo Dr. Paul C. Magarelli MD PhD

Tags: tratamento de fertilidade, custo do tratamento de fertilidade, IUI Inseminação Artificial, custo iui, riscos

O que é Inseminação Artificial?

Inseminação artificial é um tratamento de fertilidade no qual os espermatozóides são depositados no trato reprodutivo da fêmea usando uma seringa ou dispositivo médico tipo cateter.

Por vezes, esses espermatozóides são lavados (também conhecidos como limpos, concentrados e preparados) e a mulher toma medicamentos para aumentar as chances de gravidez.

Inseminação artificial foi desenvolvida pela primeira vez por um homem russo chamado Ilya Ivanoff em 1899 em animais domésticos de fazenda. O processo foi posteriormente adaptado para a inseminação artificial humana com os primeiros relatos surgindo nos anos 40.

Hoje em dia a inseminação artificial é um dos tratamentos de fertilidade mais comuns e muitas vezes o primeiro tratamento que se encontra ou é sugerido por um provedor médico. Por essa razão, é importante conhecer os tipos de inseminação artificial, quem ela pode ajudar, o processo, riscos, custos e alternativas de tratamento.

Comecemos!

Tipos de Inseminação Artificial

O termo inseminação artificial refere-se na realidade a algumas metodologias de tratamento ligeiramente diferentes para colocar o esperma no tracto reprodutivo da mulher: inseminação intravaginal (IVI)/inseminação intra-uterina (ICI), e inseminação intra-uterina (IUI).

Porque a metodologia de tratamento para IVI e ICI são muito semelhantes e são utilizados de forma intercambiável para descrever apenas um tratamento – vamos utilizar estes termos de forma intercambiável e vamos discutir apenas dois tratamentos principais neste artigo: a IVI que pode ser feita em casa e a IUI que só pode ser feita sob supervisão médica num consultório OBGYN ou numa clínica de fertilidade.

Que tipos de “infertilidade” pode tratar a inseminação artificial?

A gravidez requer esperma, óvulos, útero, trompas de Falópio e ovulação. Requer espermatozóides que viajam através do colo do útero e do útero até uma trompa de falópio para encontrar e fertilizar um óvulo. O óvulo fertilizado (agora um embrião) então viaja de volta pela trompa e esperançosamente implanta na parede do útero.

No entanto, às vezes não há espermatozóides (como é frequentemente o caso de alguns casais LGBTQ e mulheres solteiras) ou o esperma não é suficientemente motil para fazer esta viagem. Outras vezes, o colo do útero da mulher pode não permitir que os espermatozóides viajem para o útero. Nestes casos e noutras situações que impedem os espermatozóides de entrar no aparelho reprodutivo da mulher ou de fertilizar o óvulo, a inseminação artificial pode ajudar.

Um especialista em fertilidade ou outro tipo de médico pode recomendar que alguém faça a inseminação artificial se:

• forem um casal de lésbicas ou uma mulher solteira que use esperma de dador.
• um casal heterossexual após seis meses de relações sexuais regulares desprotegidas se a mulher tiver 35 ou mais anos
• um casal heterossexual após um ano de relações sexuais desprotegidas se a mulher tiver menos de 35 anos
• tem uma ligeira infertilidade do factor masculino (problemas com a contagem de espermatozóides, motilidade, ou forma)
• tem infertilidade cervical
• tem infertilidade ovulatória (frequentemente PCOS)
• tem infertilidade inexplicada

Processo de Inseminação Artificial

O processo de inseminação artificial tem muitas semelhanças, independentemente de ser um…IVI em casa ou uma clínica de fertilidade controlada medicamente IUI. Dito isto, uma IUI pode estar mais envolvida, dependendo do protocolo de medicação e dos requisitos de monitorização. Esse nível extra de envolvimento com algumas IUIs medicadas e monitoradas pode levar a maiores probabilidades de sucesso do que uma inseminação artificial em casa.

Inseminação Artificial em Casa: A IVI

Uma inseminação artificial em casa utiliza a abordagem da inseminação intravaginal (IVI) e envolve o depósito de esperma na vagina o mais próximo possível do colo do útero. Os passos de uma inseminação artificial em casa incluem:

• Rastreamento do ciclo e da ovulação: para cronometrar adequadamente o ICI, a mulher deve rastrear e monitorar seu ciclo menstrual usando um calendário, temperatura corporal, kits de previsão da ovulação com base na urina, ou uma combinação de todos os itens acima.
• Após a ovulação ser detectada (geralmente por volta do 14º dia do ciclo) a mulher deitar-se-á de costas com os quadris elevados (tipicamente usando uma almofada) e introduzirá uma seringa de inseminação que foi carregada com esperma do parceiro ou doador na vagina e depositada o mais próximo possível do colo do útero.
• Recomenda-se frequentemente que a mulher fique deitada durante 15-30 minutos. Após este tempo podem continuar a sua actividade diária, menos os banhos quentes nessa noite.

Inseminação Artificial do Gabinete do Doador: A IUI

Uma IUI de Inseminação Intrauterina é uma forma de inseminação artificial que só pode ser feita num consultório médico. Embora possa ser feita de uma forma minimamente envolvida, na qual a mulher acompanha a sua própria ovulação durante um ciclo natural (não medicada) e se apresenta ao consultório apenas para a inseminação, a IUI é muitas vezes feita com um dos muitos protocolos de medicação possíveis e associada a exames de sangue e monitorização por ultra-som, a fim de acompanhar com segurança o desenvolvimento dos ovários/ovos e cronometrar adequadamente a inseminação no consultório. O processo geral para uma IUI é o seguinte:

• Estimulação ovariana: começando por volta dos dias 2-4 do ciclo da mulher, normalmente começa-se a tomar uma medicação para ajudar no desenvolvimento do óvulo. Dependendo dos medicamentos utilizados, eles tomarão esses medicamentos por cerca de 5 ou 10 dias. Durante este tempo, a mulher terá múltiplas visitas ao consultório para acompanhar o desenvolvimento ovariano e determinar quando o próximo passo deve ser dado.
• Triggering Ovulation: Ao fazer um ciclo IUI medicamentoso, a ovulação é mais frequentemente “desencadeada” usando outro medicamento. Esta medicação desencadeadora geralmente ocorre por volta do dia 13.
• Preparação do esperma & Inseminação: A mulher (ou casal) irá reportar ao consultório para o procedimento de inseminação propriamente dito. O esperma será lavado (a menos que se utilize esperma congelado de doador que já tenha sido preparado e só precisará de ser descongelado) e arrastado para um longo cateter flexível. Durante o procedimento em si, uma enfermeira registada, NP/PA ou médico limpará a vagina e o colo do útero, confirmará que o esperma utilizado está correcto e, em seguida, deslizará o cateter (carregado com esperma motil concentrado) através do colo do útero e para dentro do útero. O esperma é então depositado na cavidade uterina e o cateter é removido.

Quais são os efeitos secundários e riscos?

É relativamente comum a mulher experimentar algumas cólicas ou leve hemorragia após uma inseminação artificial.

Quando a inseminação artificial é realizada de forma estéril, o risco de infecção é mínimo. Contudo, a inseminação doméstica abre um risco muito maior de infecção via contaminação e um ambiente não estéril. De qualquer forma, é possível que uma mulher tenha uma infecção pélvica após o procedimento.

Se tomar medicamentos para estimular o crescimento dos óvulos e a ovulação, há um risco significativo de múltiplos como gêmeos ou trigêmeos.

De acordo com a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, não há risco de defeitos genéticos ou congênitos fora daqueles que acontecem durante a concepção normal.

Quais são as taxas de sucesso?

As taxas de sucesso da inseminação artificial dependem de uma série de fatores, incluindo mas não se limitando a:

• a abordagem (ICI vs IUI)
• a idade da mulher
• questões de fertilidade subjacentes (masculino e feminino)
• utilização de medicamentos

A abordagem

Um estudo publicado na revista de reprodução humana descobriu que os ICIs tinham levado a uma taxa de gravidez de 37.9% após 6 tratamentos . O mesmo estudo encontrou uma taxa de 40,5% de sucesso após seis tratamentos de IUI. Isso se traduz em 6% por tentativa de ICI e 7% por tentativa de IUI.

Dito isso, outros estudos descobriram que há muito pouca diferença no resultado geral comparando os dois métodos quando ambos são conduzidos em um ambiente médico usando os mesmos medicamentos .

Posto isto, muitos concordam que quando são necessários medicamentos, com diagnósticos específicos, ou com um histórico de relações sexuais regulares desprotegidas, uma inseminação intra-uterina é vantajosa, pois oferece mais controle e coloca um número substancialmente maior de espermatozóides na junção da trompa uterina. O ICI ainda pode certamente ser útil – mas é recomendado principalmente para aqueles que não podem ter relações sexuais naturalmente, já que um ICI coloca os espermatozóides essencialmente no mesmo lugar que as relações sexuais.

Age

É um facto bem conhecido que a idade feminina contribui muito para a infertilidade e as probabilidades de engravidar a cada mês. Quando você olhar para as probabilidades de engravidar naturalmente a cada mês, você verá um rápido declínio. Porque a inseminação artificial apenas auxilia um processo natural de fertilização – muitos dos problemas de qualidade do óvulo e do esperma que afetam a fertilidade ainda são fatores significativos quando se usa a inseminação artificial.

Problemas de fertilidade subterrânea

Problemas de fertilidade subterrânea desempenham um papel importante no sucesso do tratamento de inseminação artificial.
Por exemplo, aqueles com PCOS que não estão ovulando, as chances de uma gravidez bem sucedida por inseminação artificial sem medicamentos ainda seriam praticamente zero.

Simplesmente, aqueles com trompas de falópio bloqueadas ou fator masculino severo teriam chances muito baixas de sucesso.

Medicamentos

Para certos indivíduos, como aqueles com problemas ovulatórios, mulheres mais velhas, aquelas com reserva ovariana diminuída, e outros, o uso de medicamentos – tanto orais como injetáveis pode resultar em probabilidades de sucesso notavelmente maiores. Para outros, o uso de medicamentos pode aumentar apenas ligeiramente as probabilidades de um tratamento de inseminação com sucesso.

Quanto custa a inseminação artificial?

O custo de uma inseminação artificial varia dependendo de muitos factores:

• tipo de tratamento – em casa IVI vs no escritório IUI
• como a ovulação está a ser rastreada – em casa calendário/temperatura/kit preditor de ovulação vs no escritório ultra-som e monitorização de análises sanguíneas.

>

• ciclos naturais vs. ciclos medicamentosos
• esperma doador vs. esperma do parceiro

Em geral, uma inseminação em casa usando esperma do parceiro pode custar apenas alguns dólares (pense em $10-100) enquanto que uma IUI no escritório sem monitorização ou medicamentos normalmente custará pelo menos algumas centenas de dólares por inseminação. Acrescente em monitoramento e medicamentos injetáveis e o custo por ciclo provavelmente subirá para os milhares.

Há também a consideração do custo por tratamento bem sucedido. Enquanto uma IUI é certamente o tratamento mais acessível numa base de ciclo, numa comparação mais próxima de IUI e FIV – FIV pode na verdade ser mais rentável numa base de custo por nascimento vivo dado certos diagnósticos ou depois de falhar 3-4 IUIs.

Fertilidade Alternativas de Tratamento para a Inseminação Artificial:

Embora uma inseminação artificial em casa ou num escritório possa ser boa para algumas pessoas, há muitas razões para considerar outros tratamentos. Qualquer decisão de procurar inseminação artificial ou outros tratamentos deve ser tomada, idealmente, em consulta com um especialista em fertilidade após a realização de testes masculinos e femininos.

Se as trompas estiverem bloqueadas, tiverem uma infertilidade masculina significativa, diminuída a reserva ovariana, tiverem tentado por conta própria durante um período de tempo significativo, ou tiverem outros diagnósticos notáveis, é muito possível que o seu médico o afaste dos procedimentos de inseminação e o encaminhe para a fertilização in vitro (FIV). Onde a inseminação artificial tem muitas contra-indicações, a FIV remove uma grande parte destes problemas e resulta nas maiores probabilidades de gravidez por ciclo de tratamento de qualquer tratamento – para qualquer população.

Similiarmente, muitos casais de lésbicas e homens trans em busca de inseminação em casa ou no escritório optam, em vez disso, por saltar directamente para a FIV recíproca como forma de permitir que ambos os parceiros estejam significativamente envolvidos no processo de criação da criança.

Bottom Line

Inseminação artificial é um grande tratamento médico. Ela oferece aos casais do mesmo sexo, aos pais solteiros e aos casais heterossexuais a chance de paternidade a um custo relativamente baixo. A inseminação em casa, embora apropriada para alguns, não é altamente regulamentada e, portanto, pode sujeitar alguém a um nível de risco não insignificante (pense no HIV) . Devido a esta e outras razões, é importante consultar um provedor médico antes de tomar qualquer decisão sobre as opções de tratamento de fertilidade.