A rosácea papulopustulosa é uma doença inflamatória crónica caracterizada por lesões eritematosas, papulares e papulopustulosas na face com envolvimento ocular variável. Vários tratamentos antimicrobianos, como a eritromicina, metronidazol, permetrina e tetraciclinas orais, revelaram-se eficazes, bem como imunomoduladores tópicos e, em casos graves, isotretinoína oral.1 No entanto, apesar do arsenal terapêutico variado disponível, a rosácea pode ser difícil de tratar em alguns doentes.

O nosso doente era um homem de 44 anos que tinha rosácea facial desde os 30 anos de idade e nenhum outro historial de interesse. Ao longo da doença, o paciente tinha recebido tratamento com retinóides e imunomoduladores tópicos, cloxacilina oral e ciclos repetidos de doxiciclina, com melhoria apenas parcial e/ou transitória. O exame físico revelou eritema difuso e um número moderado de lesões papuloerimatosas em ambas as bochechas e no dorso do nariz (Fig. 1A). Após a obtenção do consentimento informado do paciente, recomendamos o tratamento com uma única dose de 250μg/kg de ivermectina oral e instruímos especificamente o paciente a não aplicar nenhum tratamento tópico. Após 2 semanas, foi observada melhora significativa e a doença permaneceu em remissão completa por 6 meses após o tratamento (Fig. 1B).

A etiologia e patogénese da rosácea não é totalmente compreendida. Pensa-se que seja causada por uma combinação de factores, incluindo resposta imunitária aumentada, disregulação neuroimune e alterações vasorregulatórias.2 Há evidências crescentes de que os ácaros Demodex desempenham um papel na etiologia e patogénese da rosácea. Verificou-se que a densidade de organismos Demodex é maior nas áreas afectadas pela rosácea do que na pele saudável e que estes ácaros foram encontrados numa proporção significativa de doentes com rosácea.3 Tem sido relatada uma boa resposta aos agentes acaricidas.1 Além disso, os ácaros Demodex começaram a ganhar reconhecimento como um dos numerosos factores que desencadeiam a expressão dos receptores Toll-like Toll-like 2 (TLR-2), dando origem à resposta imunitária exacerbada observada em doentes com rosácea papulopustular.3 A Ivermectina é um agente antiparasitário amplamente utilizado desde 1988 no tratamento oral da filariose e de outras infecções parasitárias. A Ivermectina não só tem um efeito antiparasitário como também tem um efeito imunomodulador e anti-inflamatório, inibindo a produção de citocinas induzida por lipopolissacarídeos.4 A utilização de ivermectina tópica para o tratamento da rosácea foi aprovada pela US Food and Drug Administration em 2014 e pela Agência Europeia de Medicamentos em 2015. A ivermectina oral também tem sido utilizada com sucesso, sem indicação formal, no tratamento da demodicose, tanto em doentes imunossuprimidos5 como imunocompetentes.6 A ivermectina oral também tem sido utilizada, com resultados satisfatórios, em 2 doentes saudáveis com rosácea papulopustulosa; num caso, o doente recebeu 3mg/d durante 8 dias em associação com permetrina tópica a 5% 3 vezes por semana,7 e no outro caso, uma criança com rosácea oculocutânea grave recebeu uma dose única de 250μg/kg.8

Rosacea pode ser tratada mas não curada. Como todas as doenças crónicas, a rosácea requer um tratamento seguro e eficaz, que atinja longos períodos de remissão. Nos doentes que receberam ivermectina oral para o tratamento de infecções sistémicas, os efeitos adversos têm sido muito raros (

1%) nas últimas décadas e parecem estar relacionados com a carga parasitária.9 Da mesma forma, não foram relatados efeitos adversos graves quando foi administrada uma única dose (200μg/kg) para o tratamento da sarna.1 No entanto, apenas foram realizados estudos de segurança a curto prazo e não se sabe se o tratamento repetido é seguro. Nosso paciente não teve efeitos adversos e a remissão prolongada foi alcançada com uma única dose, mas estudos prospectivos com grandes grupos de pacientes são necessários para confirmar nossos resultados.Conflitos de interesse

Os autores declaram que não têm conflitos de interesse.