Introduction

Labial melanotic macules (LMM) are benign pigmented lesions that can be difficult to differentiate from melanoma on the mucous membrane and the mucocutaneous junction . As LMM são secundárias a um aumento variável da melanina na camada basal levando a hiperpigmentação dos queratinócitos basais juntamente com um aumento no número de melanócitos, e um número normal ou ligeiramente aumentado de melanócitos .

Reflectance confocal microscopy (RCM) é uma nova técnica de imagem não invasiva que ganhou um reconhecimento substancial devido aos seus usos diagnósticos em muitas patologias da pele.

Aqui relatamos os achados da RCM em 4 casos de LMM e discutimos a importância desses achados em relação aos critérios de RCM de outras lesões pigmentadas.

Casos

Caso 1. Uma mulher de 55 anos apresentou um histórico de uma mácula pigmentada do lábio inferior. A lesão apareceu insidiosamente durante um período de 6 meses no aspecto lateral esquerdo do lábio inferior. O exame clínico mostrou uma mácula marrom-acinzentada, medindo 5 mm (fig. 1a). A dermatoscopia mostrou uma lesão mal definida, heterogeneamente pigmentada (fig. 1b). A RCM mostrou uma epiderme normal com padrão alveolar e ausência de células atípicas, e na junção dermo-epidérmica (DEJ) células refráteis brilhantes ao redor das papilas dérmicas (fig. 1c). Notavelmente, uma proporção significativa destas células eram melanócitos de tamanho e forma variáveis e dendritos marcadamente ramificados. A lesão foi biopsiada, e a avaliação histopatológica mostrou um fundo lentiginoso com queratinócitos hiperpigmentados (fig. 1d). Houve evidência de elastose dérmica e ausência de atipia citonuclear em relação aos melanócitos. Imunostaining with melan-A antibody confirmed a moderate augmentation in the number of basal melanocytes with branching dendrites extending into the suprabasal layers of the epidermis, sometimes remembling the spreading branches of a tree (fig. 1e).

Caso 2. Um homem de 60 anos de idade apresentou uma longa história de uma mácula pigmentada do lábio inferior. O exame clínico mostrou uma mácula homogênea de cor marrom medindo 3 mm (fig. 2a). A dermatoscopia mostrou um padrão de rede (fig. 2b). A RCM mostrou uma epiderme normal e numerosas células dendríticas atípicas no DEJ (fig. 2c). Considerando as apresentações clínicas e dermoscópicas benignas da lesão, não foi realizada biópsia.

Caso 3. Uma mulher de 26 anos apresentou uma mácula pigmentada do lábio inferior que tinha aparecido 2 anos antes. A lesão era homogênea, marrom/preto, medindo 4 × 3 mm (fig. 3a). A dermatoscopia mostrou um padrão benigno chamado hifálico (fig. 3b). A RCM mostrou uma epiderme e células dendríticas normais no DEJ (fig. 3c). A lesão permaneceu inalterada durante a monitorização digital consecutiva.

Case 4. Uma mulher de 37 anos foi encaminhada para a vigilância dermatológica do seu naevi. A paciente apresentava 2 máculas pigmentadas do lábio inferior que apareceram 1 ano antes da apresentação (fig. 4a). O exame clínico e dermatoscopia (fig. 4b) não foram suspeitos. A RCM mostrou algumas células dendríticas no DEJ (fig. 4c). A lesão permaneceu inalterada durante monitorização digital consecutiva.

LMM são comumente vistas na prática diária e podem ser difíceis de diferenciar do melanoma maligno da mucosa. RCM, uma nova técnica de imagem não invasiva, é agora amplamente reconhecida como uma ferramenta confiável para discriminar entre proliferações melanocíticas benignas e malignas da pele.

Notável, em nossos 4 casos de LMM, o sinal mais conspícuo da RCM foi a presença de células abundantes e altamente dendríticas no DEJ que foram confirmadas como sendo melanócitos normais na histologia. Estes achados estão de acordo com estudos histopatológicos anteriores de LMM que retrataram um aumento de melanócitos dendríticos nestas lesões, confinados à camada basal, e sem formação de ninho.

Em lentiginas actínicas, o tipo mais comum de máculas pigmentadas benignas da pele, as células dendríticas, não são detectáveis pela RCM , possivelmente porque nestas lesões a maioria dos melanócitos presentes na camada basal da epiderme estão suspensos na derme e são chamados de ‘melanócitos pêndulos’ . Por outro lado, a presença de melanócitos dendríticos na MCR é considerada como um importante critério diagnóstico de lentigo maligno .

Em conclusão, a MPM não deve ser confundida com uma lesão maligna devido à presença na MCR de células dendríticas atípicas dentro da epiderme. Os critérios de MCR para lentigo maligno, quando aplicados a tais lesões, podem levar a falsa positividade se essas diferenças entre pele e mucosa forem negligenciadas. Estudos adicionais são necessários para permitir a definição de critérios específicos de RCM para lesões pigmentadas na mucosa.

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