Acesso à Câmara de Pasta sempre foi um procedimento qualitativo. Assumiu-se que como a altura da câmara de polpa e o tamanho total do dente eram tão variáveis, nada relacionado à morfologia da câmara de polpa era consistente. Uma revisão da literatura odontológica sobre a morfologia da câmara de polpa revelou muito pouca informação. Apenas dois estudos mediram a distância do piso da câmara de polpa até o furcamento. Em ambos os estudos, a distância foi de aproximadamente 3mm, tanto nos molares superiores quanto nos inferiores, na maioria das vezes.1,2

Figura 1. Comprimento padronizado de 6,5 mm para todas as brocas redondas nº 4.

Quando comecei a praticar endodontia, rapidamente se tornou evidente que o uso de uma abordagem qualitativa tornava muito fácil perfurar na furcação enquanto ganhava acesso. Ao procurar por uma abordagem padronizada, percebi que o comprimento da haste de uma broca redonda nº 4 era a resposta. Durante os 25 anos seguintes, a distância “L” de 6,50 mm quase sempre me colocaria no teto de uma câmara de polpa molar (Figura 1).

Figura 2. A linha de molares. As raízes variam em comprimento, mas as coroas têm aproximadamente a mesma altura das cúspides para CEJ.

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Há alguns anos atrás, enquanto olhávamos para os dentes molares, ficamos chocados ao ver que, embora o tamanho da raiz variasse consideravelmente de dente para dente, as coroas desses mesmos dentes eram muito próximas do mesmo tamanho (Figura 2). Isso nos levou a supor que talvez a anatomia da câmara pulpar também fosse consistente para os molares.

Figura 3. Principais medidas morfológicas para molares e sua colocação anatômica no dente.

Identificamos e medimos vários pontos-chave anatômicos relacionados à câmara de polpa para molares maxilares e mandibulares. Essas medidas morfológicas podem ser vistas na Figura 3. Cem molares maxilares e 100 molares mandibulares foram medidos; os resultados são apresentados na tabela.

Medições morfológicas importantes da câmara de polpa foram observadas.

Figura 4a. A medida “A” do piso pulpar até a furcação foi aproximadamente 3,0 mm em todos os molares.	Figura 4b. O teto da câmara de polpa foi encontrado na CEJ 98% do tempo.

A distância do piso da câmara de polpa até o furcamento foi em média de 3,0 mm para ambos os molares mandibulares e maxilares. Isso estava de acordo com os 2 outros estudos publicados anteriormente.1,2 Portanto, temos menos de 3mm clinicamente antes que sejam feitos danos irreversíveis. Em relação ao teto da câmara de polpa, dois fatos importantes foram descobertos. O teto está ao nível do CEJ 98% do tempo (Figuras 4a e 4b). A altura de uma câmara de polpa está entre 1,5 a 2,0 mm (Figura 5a). Esta medida de 1,5 mm a 2,0 mm é a mais variável devido a calcificações por causa do envelhecimento, cáries e restaurações.

Figura 5a. Para molares, a altura da câmara de polpa estava entre 1,5 a 2,0 mm.	Figura 5b. A distância da ponta da cúspide até o teto da câmara de polpa foi de aproximadamente 6,5 mm de forma consistente.

Por último e mais surpreendente, descobrimos que a distância de qualquer ponta da cúspide até o teto de um molar foi muito consistente em aproximadamente 6,3 mm (Figura 5b). Isso se correlaciona muito bem com a medida empírica da broca de 6,5 mm de 25 anos atrás. As medições deste estudo publicado apontavam para uma técnica de acesso mais segura e eficaz clinicamente.3

Figura 6. Principais medidas morfológicas para bicúspides furcados.

Posto que os molares não eram os únicos dentes com furcações, começamos a medir os marcos morfológicos dos dentes bicúspides. A Figura 6 mostra a localização das medidas para bicúspides com furcações.

Recentemente tivemos nosso segundo trabalho de pesquisa morfológica publicado no Journal of Dental Research abstracts de 2005. Fomos um pouco mais adeptos deste estudo e utilizamos o sistema de imagem digital Troféu RVG para radiografar os bíceps. Uma vez que as radiografias digitais foram processadas, nós as medimos usando o modo de medição Digipan do sistema Trophy. A média para o piso pulpar até a distância de furcação foi de 1,85mm. A altura média de uma câmara de polpa foi de 2,76mm. Ao compararmos estas medidas com os molares, encontramos o seguinte: A única medida que foi estatisticamente a mesma em todos os 3 grupos, (molares mandibulares, molares superiores e bicúspides) foi a medida “B” – teto da câmara até a furcação. Entretanto, verificamos que a menor variância percentual para os bíceps e a segunda menor para os molares foi encontrada na medida “D”. Esta é a medida crítica da ponta da cúspide até o teto da câmara de polpa. Essa medida no bicúspide foi de 6,94mm.4 A medida “D” para ambos os molares mandibulares e maxilares foi estatisticamente a mesma, mas foi diferente da do bicúspide furcado. Embora esse número seja estatisticamente diferente da média de 6,3mm para os molares, ainda é muito próximo, em termos clínicos. Em números reais, a diferença entre molares e bicúspides é de aproximadamente 0,60 mm.

Figura 7a. Você pode sentir a queda quando o diâmetro da esfera é menor que a altura da câmara de polpa.	Figura 7b. Você não pode sentir a queda quando o diâmetro da esfera é o mesmo ou maior que a altura da câmara de polpa, como nas câmaras calcificadas.

Quando todas estas medidas são tomadas em conjunto, elas nos dão pela primeira vez uma abordagem quantitativa a uma técnica de acesso clínico em oposição à nossa abordagem qualitativa padrão. Qualitativamente confiamos na sensação da “gota” quando a broca passa pelo teto da câmara de polpa e entra na própria câmara. Passamos do corte da dentina ao corte dos tecidos moles. Podemos sentir isto porque o diâmetro de uma broca redonda nº 4 é de 1,35 mm e a altura média da câmara de polpa é de aproximadamente 2 mm. Não podemos senti-lo em câmaras calcificadas quando o diâmetro da broca redonda nº 4 é maior que a altura da própria câmara de polpa (Figuras 7a e 7b). Com apenas aproximadamente 2 mm a 3 mm do chão da câmara de polpa até ao furcamento, há pouco espaço para erros.

Figura 8a. Uma paragem a 7,0 mm coloca a broca no meio da câmara de pasta em câmaras de tamanho médio.	Figura 8b. Um stop de 7,0 mm coloca a broca onde o meio da câmara costumava estar nos casos calcificados. Isto permite uma orientação e localização mais fácil dos canais.

Agora podemos transformar esta técnica, outrora qualitativa, numa técnica previsível e quantitativa, padronizando o comprimento da broca para corresponder à altura consistente do tecto da câmara de polpa. Conseguimos este objectivo quando estabelecemos uma paragem fixa e não móvel a 7 mm da ponta de corte da broca. Quando obtemos acesso com uma broca fixa de 7 mm, colocamo-nos na câmara de polpa tanto nos molares como nos bíceps (Figura 8a). Isto é feito de forma consistente, sem o risco de perfuração no furcamento. Em dentes com câmaras calcificadas, a profundidade de 7,0mm nos colocará no meio da câmara antes da calcificação ocorrer. Isto dá um ponto de partida muito preciso para começar a procurar os canais (Figura 8b). Clinicamente, o tempo necessário para encontrar os canais é reduzido.

Figura 9. Alisamento e moldagem da cavidade de acesso com uma broca de diamante extra-grossa, extralonga e em forma de barril, não cortante. Uma vez que as paredes são lisas, é mais fácil encontrar os canais.

Após a profundidade correcta ser previsivelmente atingida, usamos um diamante grosso não cortante para alisar e moldar as paredes axiais da preparação do acesso (Figura 9).

As vantagens mesmo para alguém que tem praticado endodontia por muitos anos são duas vezes maiores: (1) a velocidade de operação é aumentada e (2) a confiabilidade e previsibilidade tornam-se padrão. Encontrar canais torna-se mais rotineiro e fácil.

Então, da próxima vez que ler alguma pesquisa científica sobre endodontia, poderá querer perguntar a si mesmo, “Como posso usar esta informação para melhorar a minha técnica clínica?”

Tabela. Medidas Médias para os Marcos Morfológicos Chave.

1. Sterrett JD, Pelletier H, Russell CM. Espessura do dente na entrada do furcamento dos molares inferiores. J Clin Periodontol. 1996;23:621-627.

2. Majzoub Z, Kon S. Morfologia do dente após procedimentos de ressecção radicular nos primeiros molares superiores. J Periodontol. 1992;63:290-296.

3. Deutsch AS, Musikant BL. Medidas morfológicas de pontos de referência anatômicos em câmaras de polpa de molares superiores e mandibulares humanos. J Endod. 2004;30:388-390.

4. Deutsch AS, Musikant BL, Gu S, Isidro M. Medidas morfológicas de marcos anatômicos em câmaras de polpa de bicúspide humana de músculo maxilar furcado. J Dent Res. 2005;83(Special Issue):Abstract No. 2860. Disponível online em: www.dentalresearch.org.

Dr. Deutsch coopera com uma prática endodôntica na cidade de Nova York. Ele detém 18 patentes de co-invenção de produtos endodônticos revolucionários para a Essential Dental Systems, uma empresa que ele co-fundou. Ele é uma das principais autoridades em endodontia, tendo dado palestras em mais de 150 locais em todo o mundo, e foi co-autor de mais de 200 artigos odontológicos. Ele pode ser contatado pelo EDS pelo telefone (800) 223-5394 ou Este endereço de e-mail está sendo protegido contra spam bots. Você precisa habilitar o JavaScript para visualizá-lo. ou visitando essentialseminars.org.