por Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
[email protected]

Edward Stevens, 37 anos de idade, chegou ao seu escritório depois de ter estado fora do país durante vários anos, enquanto em

Figure 1: Morsicatio buccarum. Cortesia do Dr. Ron Brown, Howard University

funcionamento militar. Ele está mais preocupado com as áreas ásperas “tipo lixa” na bochecha interna e também no lábio interno inferior. Ele diz que elas não parecem curar e têm sido assim por algum tempo. Às vezes, ele tem sensibilidade a alimentos picantes e nota que a temperatura dos alimentos causa desconforto moderado.

Como você revisa o histórico de saúde, Edward está tomando vários medicamentos. Nos últimos anos, foi-lhe prescrito omeprazol (20 mg.) para GERD, e também toma medicamentos para alergias sazonais. Ele é um não fumador e ocasionalmente bebe bebidas alcoólicas.

Edward não tem outros resultados significativos no historial de saúde. Ele se exercita mas relata que come muitos alimentos processados e também comidas rápidas por causa de sua agenda. Edward está preocupado que as manchas brancas e elevadas na sua bochecha interna são malignas.

Após completar seu exame extraoral, você começa a inspecionar os tecidos labiais e a mucosa bucal. Os tecidos nas áreas da mucosa bucal parecem espessados, queratinizados e um pouco estriados (veja Figura 1). Edward tem danos extremos nos tecidos ao longo do plano oclusal e também na área do lábio junto aos tecidos da linha molhada. Você também

Figure 2: Morsicatio labiorum. Cortesia do Dr. Stephen Porter, Eastman Dental Institute, Londres, Reino Unido

Notem algum desgaste dental que poderia ser devido ao bruxismo.

Diagnóstico: Morsicatio buccarum e morsicatio labiorum.

Morsus em latim significa mordida. Morsicatio buccarum é morder ou mastigar a mucosa bucal; morsicatio labiorum é mastigar a área dos lábios (ver Figura 2) e morsicatio linguarum é mastigar nas bordas da língua (ver Figura 3). O hábito pode ser mastigar, morder, ou pressão crónica dos tecidos. Áreas mais espessas de queratose podem ser observadas como observado na Figura 3 quando o paciente continuamente causa um ataque aos tecidos bucais.

Etiologia: O trauma crônico no tecido causa um mecanismo de defesa no corpo. O tecido responde ao atrito produzindo queratina e tornando-se espessado no que é chamado de hiperqueratose. Dependendo do grau de trauma, o tecido também pode tornar-se ulceroso e erodido em áreas. Os tecidos nas áreas úmidas do corpo tornam-se mais brancos na cor, assim como a pele quando mantidos em água por muito tempo.

Epidemiologia: A evidência de trauma pode estar presente em determinados momentos e com diferentes graus, dependendo do estilo de vida e dos níveis de stress do paciente. O dentista pode notar hiperqueratose durante alguns exames e pode não observar as características em outros momentos. Alguns pacientes podem ser bochechas crônicas

Figure 3: Morsicatio linguarum. A hiperqueratose é normalmente encontrada na linha do plano oclusal do tecido que entra em contato com os dentes. As pregas mucobucais geralmente não são afetadas pelo trauma, pois não são contatadas pelos dentes e não estão na linha de oclusão. As áreas do lábio interno também podem ser fonte de irritação (morsicatio labiorum) e traumatizadas pelos dentes incisivos.

Característicasdistintas: A localização e aparência clínica geralmente são diagnósticas em quase todos os casos. Freqüentemente, o paciente está ciente da mastigação habitual. Dependendo dos fatores do estilo de vida e das respostas do indivíduo ao estresse, a aparência do tecido variará.

Características microscópicas significativas: Hiperqueratose está presente. A biópsia não é necessária, a menos que as áreas apareçam diferentes ou se tornem mais intensas, ou caiam fora do que é considerado uma faixa normal. Uma biópsia incisional pode ser necessária para diferenciar as lesões que aparecem fora de uma faixa normal. A amostra irá denotar hiperqueratose com colonização bacteriana superficial.

Impacto dentário: Qualquer tipo de irritação crónica não é um estado saudável e pode indicar problemas subjacentes, tais como stress ou distúrbios de ansiedade. A determinação da origem do problema pode ajudar o paciente com a sua saúde a longo prazo, em geral.

Diagnóstico diferencial: Linea alba pode por vezes ser muito distinta e produzir uma linha oclusal pesada. A esponja branca nevus também é uma consideração em casos extremos. Devido à abrasão e ulceração em alguns casos de mastigação crónica da face, o desvio do padrão habitual é sempre uma preocupação, especialmente se o paciente estiver a usar tabaco e álcool.

Quando se avalia a morsicatio linguarum, a associação de infecção pelo HIV e leucoplasia cabeluda também pode ser considerada. Em alguns casos, a biópsia e outros exames podem ser justificados.

Tratamento e prognóstico: As sugestões clínicas adjacentes a este artigo podem ajudar a aliviar o problema e servir como sugestões práticas para tratar a morsicatio buccarum ou outras áreas friccionais de preocupação. Como em todas as lesões extrabucais e intrabucais, a avaliação e o monitoramento são cruciais. Em alguns casos, a irritação crônica ao longo do tempo pode evoluir para displasia ou carcinoma franco. Novamente, a irritação crônica e inflamação no corpo deve ser levada a sério e um esforço consciente para ajudar o paciente a descontinuar hábitos pouco saudáveis.

Como sempre, continue fazendo boas perguntas e sempre escute seus pacientes.

Damm DD, Fantasia JE. Lesões brancas bilaterais da mucosa vestibular. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006; Nov-Dez, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Neville B, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia Oral e Maxilofacial. W.B. Saunders, Philadelphia. 1995.

Regezi J, Sciubba J, Jordan R. Oral patology – clinical pathologic correlations. 4ª ed. St. Louis: W.B. Saunders, 2003.

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, é professor associado adjunto no departamento de periodontia, Baylor College of Dentistry e no Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart é fundador e coadjuvante do Grupo Internacional de Apoio ao Líquen Plano Oral (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) e co-autor de Patologia Geral e Oral para o Higienista Odontológico. Ela foi vencedora do prêmio Crest/ADHA 2006. O seu website para seminários é www.nancywburkhart.com.

Sugestões clínicas para morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, ou morsicatio buccarum, labiorum e linguarum

• Primeiro, mostre à paciente a área de preocupação. Determine se o paciente está ciente da morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, ou morsicatio linguarum. Dê ao paciente um espelho de mão e use a iluminação dental para observar a área em conjunto.
• Tente determinar se o paciente está mastigando a área à noite, durante o dia, ou em outros momentos específicos. Os guardas noturnos produzidos profissionalmente podem ser benéficos para os pacientes que estão realizando o hábito durante a noite. Muitas vezes, o paciente também pode apresentar evidências de bruxismo, conforme observado pelas alterações da superfície dentária. Algumas proteções podem ser fabricadas e usadas diariamente.
• Se o paciente é novo, determine há quanto tempo ele ou ela já tinha notado o hábito. Se o tecido estiver sendo observado em um paciente de registro, reveja o histórico para determinar se alguma notação está listada em visitas anteriores. Há quanto tempo está documentado? Hábitos crônicos podem levar muito tempo para quebrar.
• Se for determinado que é um problema de estresse situacional, sugira técnicas de redução do estresse que podem ajudar o paciente a diminuir as situações estressantes. Além disso, a formação de novas estratégias de enfrentamento é crucial para mudar um hábito crônico negativo e modificar a forma como reagimos aos estressores. Algumas técnicas úteis podem ser exercício, oração, meditação ou outras técnicas, como o biofeedback. O biofeedback ensinará uma pessoa a usar sua respiração e foco para reduzir o estresse. Pessoalmente, eu gosto do dispositivo portátil de bolso chamado EM-WAVE que pode ser carregado pela pessoa e que está sempre disponível. O dispositivo e outros produtos de relaxamento podem ser encontrados em: www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• A maioria das pessoas com condições relacionadas com o stress não tem consciência de que está stressada e dir-lhe-á que não está mais stressada do que qualquer outra pessoa. Todos nós lidamos com o stress de formas diferentes, e algumas técnicas são melhores do que outras. Em última análise, o sucesso depende do indivíduo. A boa notícia é: a redução do estresse pode ser aprendida e as habilidades de lidar com o estresse podem ser desenvolvidas.
• Em certas situações, o paciente pode ter tomado medicamentos antiansiedade e desde então descontinuou esses medicamentos, levando a maus hábitos de saúde. Sugerir que entre em contato com o médico ou consulte um conselheiro pode ser apropriado, dependendo da pessoa e dos sinais clínicos. Na sociedade atual, muitas pessoas estão sobrecarregadas com o estresse cotidiano, e muitos consultórios relatam um aumento no número de pessoas diagnosticadas com morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum e bruxismo.
• Utilizar fotografia intraoral para documentar as áreas de preocupação, e usar as imagens para futuras comparações nas visitas de manutenção.
• Se o paciente usa tabaco e/ou álcool, há uma preocupação adicional relacionada a futuras mudanças nos tecidos e câncer oral. Se o paciente não fez um rastreio do cancro oral, faça uma ou sugira uma biopsia se houver alguma indicação de que a área de preocupação tem a possibilidade de uma malignidade (ver RDH de Dezembro de 2007, “Dental Exams: Are You Performing One?”). Se ocorrerem mudanças ou o hábito continuar, uma avaliação cuidadosa, encaminhamento ou biópsia futura em alguns casos é sempre sensata.
• Lembrar ao paciente que qualquer irritação e inflamação no corpo é prejudicial à nossa saúde. Patógenos são capazes de entrar no corpo e inflamação crônica nos coloca em risco para outros estados de doença relacionados à saúde.
• Desenvolva algumas técnicas que irão tornar o paciente consciente do hábito, incluindo:

1. A atar uma fita, elástico ou cordão ao redor do pulso, que é sempre útil na modificação do comportamento e usado como um lembrete para a pessoa verificar o seu próprio comportamento.
2. Colocar adesivos estrategicamente localizados em casa e no local de trabalho para lembrar a pessoa de verificar o seu progresso.

Finalmente, fazer com que o paciente visualize a palavra “Não” circulada com um X através dela. Este passo ajudará a pessoa a eliminar o hábito através da visualização.

Disclaimer: O autor não tem afiliação com a Stens Corp.

Modificado de Delong L. & Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”. Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Mais artigos RDH
Past RDH Edições