Este documento foi atualizado e relançado em 17 de abril de 2020. Este conteúdo substitui as versões anteriores.

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A escassez de equipamentos de proteção pessoal (EPI) durante a pandemia de COVID-19 precipitou uma onda de soluções criativas para a reimplantação de máscaras N95. Um afluxo crescente de novas informações pode dificultar o discernimento das melhores práticas para a reutilização de máscaras. Abaixo fornecemos recursos e dicas sobre este tópico. Esta página será actualizada regularmente à medida que novas informações chegam.

Nota que, com base nas recomendações do fabricante, as máscaras N95 são concebidas para uso único. O CDC e o NIOSH não recomendam formalmente a descontaminação e reutilização das máscaras N95, mas reconhecem que em tempos de escassez, as estratégias abaixo são opções que podem ser consideradas com base no julgamento clínico individual e nos recursos institucionais disponíveis.

Como funciona o N95?

O meio de filtração contido no N95 foi concebido para capturar pelo menos 95% das partículas que medem uma mediana de 0,3 µm. Ainda que as partículas virais sejam algumas ordens de magnitude menores que esta, as nanopartículas viajam principalmente pelo movimento Browniano e são efectivamente capturadas dentro do filtro N95 através de forças mecânicas e electrostáticas. O material externo da máscara é tipicamente polipropileno hidrofóbico. Importante, o uso prolongado, reutilização ou reprocessamento de máscaras afectam a capacidade de filtração da máscara.

Quais são as minhas opções para prolongar a vida da minha máscara N95?

É importante diferenciar entre o uso prolongado, reutilização e reprocessamento da máscara.

O uso prolongado

O CDC informa que o uso prolongado da máscara N95 (inclusive entre pacientes) pode ser seguro por até 8 horas, e incentiva cada usuário a rever as recomendações de cada fabricante antes de seguir esta estratégia. As diretrizes atuais encorajam o uso de uma proteção facial sobre a N95 para diminuir as chances de sujar a máscara.

Reutilização

Por causa da perda significativa da viabilidade dos coronavírus após 72 horas, muitas organizações promoveram uma estratégia de rotação e reutilização. Assumindo que não há sujeira e contaminação viral mínima a nenhuma máscara, o CDC sugere que as máscaras podem ser reutilizadas até 5 vezes com a seguinte estratégia:

Rotação da máscara

Aquisitar um número definido de máscaras N95 (pelo menos 5 por CDC), e girar seu uso a cada dia, permitindo que sequem por tempo suficiente para que o vírus não seja mais viável (> 72 horas). O armazenamento adequado para esta técnica requer ou pendurar os respiradores para secar, ou mantê-los em um recipiente limpo e respirável, como um saco de papel entre usos. Certifique-se de que as máscaras não se tocam e que não partilha o seu respirador com outras pessoas. Uma verificação do selo do usuário deve ser realizada antes de cada uso.

Importante, ao planejar a reutilização de uma máscara N-95, pratique o jejum de doar/doffing para evitar a contaminação do interior ou exterior da máscara o tempo todo (veja abaixo os métodos de doar e doffing). Se a máscara for danificada ou significativamente contaminada por procedimentos geradores de aerossóis ou fluidos corporais, o CDC recomenda descartá-la.

Reprocessamento/Descontaminação

As estratégias de descontaminação da máscara estão sendo ativamente investigadas pelo CDC, empresas de máscara e grandes colaboradoras acadêmicas/indústria. Os princípios gerais do reprocessamento incluem:

1. O método deve inativar suficientemente a carga viral na máscara.
2. A máscara não pode ser suja (fluidos corporais, maquiagem).
3. A capacidade de filtração e a carga eletrostática devem ser preservadas o máximo possível.
4. O ajuste da máscara não pode ser comprometido.

Muitos estudos sobre a descontaminação N95 foram realizados com o vírus da gripe ou esporos bacterianos e está sendo feita uma extrapolação cautelosa para a atual pandemia. Felizmente, publicações recentes começaram a testar especificamente o SRA-CoV-2, e encontraram resultados promissores.

Below é um breve resumo dos métodos de descontaminação suportados pelos dados actuais. Devido à natureza rápida desta investigação, algumas publicações ainda não foram revistas por pares. Além disso, note que existem muitas versões de máscaras N95, com diferentes materiais e formas de cinta. Assim, um método pode funcionar bem para um tipo de máscara, e não para outro.

Vaporização por peróxido de hidrogênio

Descontaminação por vapor de peróxido de hidrogênio (HPV) foi demonstrado em estudos piloto para permitir múltiplos ciclos de processamento de N95 com preservação aceitável da função. Agora é aprovado pela FDA como um método de emergência para descontaminação N95 para o pessoal de saúde durante a pandemia de COVID-19. Este método de descontaminação só pode ser usado em modelos N95 que não contenham celulose, como o de 1860. Ele está sendo utilizado em instalações industriais como Battelle (até 20 ciclos), bem como em hospitais individuais via Sterrad (até 2 ciclos) ou equipamentos Steris (até 10 ciclos).

Tratamento UV

Tratamento UV de máscaras N95 requer protocolos de dosagem específicos e iluminação total da superfície para garantir a inativação adequada das partículas virais com o mínimo de degradação da máscara. Devido à precisão necessária, não é recomendado o uso de luz UV doméstica. Este método de descontaminação foi implementado por alguns sistemas hospitalares nos Estados Unidos.,

Calor de resistência ao calor

Calor de resistência ao calor (aquecimento a 60-70°C e 80-85% de humidade relativa) demonstrou ser eficaz para os vírus da gripe, mas existem dados limitados sobre a temperatura, humidade e tempo necessário para inactivar completamente as partículas virais da SRA-COV-2. Além disso, os parâmetros necessários para matar o vírus podem afectar negativamente a eficácia da filtração da máscara. Devido à escassez de dados específicos num protocolo para atingir ambos os objectivos, este método não é actualmente recomendado.

Calor seco

Aquecimento seco da máscara a 70ºC durante 30 minutos foi sugerido como método de descontaminação que pode matar o vírus de forma adequada e preservar a integridade do filtro para reutilização., Testes recentes no NIH utilizando o SRA-CoV-2 indicaram especificamente que este método pode ser utilizado durante dois ciclos para matar o vírus sem comprometer a adaptação. Os esforços de investigação estão em curso para determinar os parâmetros óptimos (temperatura e duração), e isto ainda não é recomendado pelo CDC.

Por favor veja também o nosso COVID-19 Repositório de Dispositivos Médicos para mais informações sobre os Sistemas de Descontaminação do Respirador de Facepiece N95.

O meu hospital fornece apenas um N95 de cada vez e não posso utilizar as estratégias de rotação ou descontaminação. Quais são as minhas opções?

Se o seu hospital tiver capacidade de rotação de um dia para as estratégias acima, esta é uma opção potencial. Caso contrário, infelizmente, não há estratégias em casa recomendadas pelo CDC. O melhor método é seguir uma meticulosa doação e doffing para evitar tocar o interior ou exterior da máscara, e para evitar a sujidade. Se novos métodos estiverem disponíveis, esta seção será atualizada.

Que métodos estão pendentes/promissores?

O CDC lista alguns métodos em investigação que podem eventualmente tornar-se viáveis:

• Vapor
• Peróxido de hidrogênio líquido

Quais os métodos que NÃO são aprovados?

• Lixívia
• Álcool
• Forno
• Boiling
• Óxido de Etileno
  • Pode ser tóxico para o utilizador
• Microondas
  • Microondas em casa não é recomendado por causa de configurações de potência variáveis, e porções de metal das máscaras podem incendiar-se.
• Sanitizing wipes
• Sanitizing wipes
• Soapy Water

Existem alternativas às máscaras N95?

O CDC permitiu recentemente o uso de máscaras particulares nãoNIOSH de outros países. A lista aprovada está aqui.

Alguns sistemas hospitalares criaram máscaras a partir de materiais hospitalares disponíveis. Estas estão listadas aqui apenas para fins informativos, mas não são endossadas pelo FDA:

• Reparador Elastomérico Reutilizável
• Máscaras Halyard

Máscaras do tipo N95 feitas a partir de materiais como filtros HEPA ou tecido são não comprovadas e têm riscos potenciais (os filtros HEPA podem expor o usuário à fibra de vidro), e não são recomendadas neste momento.

Como detectar uma contrafacção?

O NIOSH tem uma lista aprovada de fornecedores N95 que é actualizada regularmente. Verifique se a sua máscara está nesta lista. O fabricante da máscara deve ter certificações prontamente disponíveis para que você as possa visualizar. Além disso, há sinais indicadores de falsificações listados no site da NIOSH. Não utilize uma máscara não NIOSH, a menos que tenha assegurado a sua autenticidade.

O meu hospital já não está a fazer testes de ajuste, ou já não transporta a máscara para a qual fui originalmente adaptado. Tenho opções para executar uma verificação de vedação em casa?

O CDC não considera a verificação de vedação do usuário um substituto adequado para um teste de ajuste.

Se você tiver que usar um novo tipo de máscara N95, um teste de ajuste formal é recomendado. Para garantir que sua máscara continue a ter uma vedação adequada com usos repetidos, o CDC e a OSHA recomendam a realização de uma verificação de vedação do usuário cada vez que a máscara for reutilizada.

Dicas adicionais

A Universidade de Nebraska tem uma compilação de protocolos de EPI disponíveis para o pessoal de saúde que são baseados em sua vasta experiência como um centro nacional de treinamento e educação Ebola.

Outros problemas encontrados no solo incluem:

• Cabelo facial é uma consideração importante quando se trata de ajuste da máscara. O CDC tem recomendações para configurações aceitáveis. Para pessoas que ainda não conseguem obter uma vedação adequada com uma N95, máscaras de meia-cara ou respiradores purificadores de ar (PAPR) são as próximas opções.
• Existem vários vídeos online com métodos de doação e doffing que ajudam a minimizar o contato com a parte frontal da máscara. Aqui está um exemplo representativo: https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Resumo

Não há uma “melhor prática” definitiva para reutilização e reprocessamento de N95. Estes métodos são opções para tempos de crise e não devem ser usados rotineiramente se o fornecimento de máscara for suficiente. Com base nos recursos disponíveis em cada instituição, a estratégia ideal para cada pessoa ou instituição irá variar.

Resíduo na máscara pode afetar negativamente a integridade do material após o reprocessamento. É recomendado que a base, protector solar, ou outras formas de maquilhagem não sejam usadas por baixo.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol e Estabilidade da Superfície do SRA-CoV-2 em comparação com o SRA-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf