Cada ano, mais de 17.000 novos casos incham as fileiras das 249.000 – 363.000 pessoas que vivem com lesão traumática da medula espinhal (LCR) nos EUA. A maioria dessas lesões resulta em tetraplegia incompleta ou paraplegia e requer cuidados especializados. A obtenção de tratamento especializado para disfunção neurogênica intestinal (NBD), um distúrbio que afeta a maioria das pessoas com uma SCI, pode ser particularmente importante para a saúde física e emocional.
Um esforço recente para atualizar as diretrizes do Spinal Cordial Injury Medicine Consortium sobre NBD foi liderado por Jeffery Johns, M.D., diretor médico interino do programa SCI no Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital e ex-presidente da Academy of Spinal Cord Injury Professionals. As novas diretrizes, a serem publicadas em abril, foram desenvolvidas por uma equipe internacional representando uma ampla gama de especialidades e papéis clínicos.
“Procurei um grupo diversificado de pessoas apaixonadas pelos desafios que as pessoas com SCI enfrentam ao longo da vida no gerenciamento da disfunção intestinal neurogênica”.
“Procurei um grupo diversificado de pessoas apaixonadas pelos desafios que as pessoas com SCI enfrentam ao longo da vida no gerenciamento da disfunção intestinal neurogênica”, disse Johns. A equipe avaliou a literatura relevante desde 1980, incluindo uma riqueza de novas pesquisas e práticas baseadas em evidências desenvolvidas desde que as diretrizes originais foram publicadas em 1998.
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A Consequências de longo alcance
NBD aumenta acentuadamente o risco de incontinência intestinal, uma das principais preocupações dos pacientes com SCI. Um programa de tratamento que permite movimentos intestinais normais e previsíveis com evacuação total é um pré-requisito para viver sem ansiedade social sobre ter incontinência, disse Johns.
“Alguém que tem um movimento intestinal pode não ter necessariamente um adequado, e movimentos incompletos podem predispô-lo à incontinência intestinal. Quando isso acontece, eles podem se retirar da família ou da sociedade ou não ser capazes de trabalhar, o que então leva à depressão e potencialmente ao abuso de substâncias”
A incontinência intestinal recorrente também predispõe os pacientes ao crescimento excessivo de bactérias no períneo, quebras de pele e lesões por pressão que podem levar a infecções graves e hospitalização, disse Johns. Como apenas o sistema nervoso entérico é deixado para controlar a peristaltismo, a carga excessiva nas fezes pode levar a impacção e cirurgia de emergência para descompressão.
Gerência Holística
Johns diz que as novas directrizes se baseiam em pesquisas promissoras que a maioria dos pacientes ou cuidadores podem controlar a NBD. A chave é um regime personalizado que pode ser adaptado com a idade ou outros fatores modificadores. Para ajudar na personalização do tratamento, as diretrizes incluem estratégias para medir o tempo de trânsito do cólon e rastrear como ele se correlaciona com as intervenções.
As diretrizes suportam que os novos sistemas de irrigação transanal, se usados diariamente, são altamente eficazes para minimizar a incontinência e o ciclo de constipação, impacção e enemas. “Também podem ser usados cômodos apropriados, bastões de estimulação digital ou insersores de supositório, com base na função da mão do indivíduo, posicionamento do corpo e tolerância vertical ao sentar”, disse Johns.
Os dispositivos de neuroestimulação implantáveis não fizeram as recomendações. Johns disse: “Há diferenças significativas entre o manejo do intestino e da bexiga, devido à forma como o intestino é interiorizado – ele é mais autocontido, em comparação com o regulado apenas pelo sistema nervoso periférico”. Apesar do sucesso com a incontinência urinária e bexiga hiperactiva, os dispositivos de neuroestimulação não demonstraram uma relação benefício/risco que fosse persuasiva para o painel.
Johns sublinha que o sucesso vem com a aplicação das directrizes no contexto de cuidados holísticos e personalizados. “É timing, é dieta, é fluidos, é posicionamento, é equipamento e talvez alguma medicação e irrigação transanal, talvez alguma estimulação retal. O objectivo é estabelecer esse programa e modificá-lo ao longo do tempo à medida que a dieta muda, que o hábito corporal muda e que o processo normal de envelhecimento causa mais problemas relacionados com o intestino”
Novo Formato
As directrizes pretendem ser de fácil utilização, com um novo algoritmo racionalizado. Elas incluem gráficos que abordam métodos para melhorar a eficácia e eficiência dos cuidados com o intestino, incluindo intervenções e equipamentos específicos. Eles também abordam complicações que podem se desenvolver e como responder.