Hematospermia está geralmente associada a condições inflamatórias das vesículas seminais ou da próstata. A condição é freqüentemente autolimitada e se resolve em 1-2 meses. Se a hematospermia persistir além de 2 meses, é recomendado um trabalho adicional para determinar a causa. Em aproximadamente metade dos casos, a etiologia é declarada idiopática. Entretanto, isto pode refletir uma avaliação incompleta.
Condições da próstata
Patofisiologia da próstata pode ser uma causa de hematospermia. A etiologia mais comum é a biopsia prostática, que produz hematopermia autolimitada que se resolve em aproximadamente 1 mês.
Outros autores reconheceram o câncer de próstata como um fator etiológico. Um estudo de Han et al relatou um risco significativamente aumentado de câncer de próstata entre homens com hematospermia. De 139 homens com hematospermia, 19 (13,7%) foram diagnosticados com câncer de próstata. Na coorte total de 26.126 pacientes, a taxa de detecção do câncer de próstata foi de 6,5%. Na análise de regressão logística, a presença de hematospermia foi um preditor significativo do diagnóstico do câncer de próstata.
Esta ainda é uma área de investigação controversa. Prando relatou uma série de 86 homens com hematospermia, que foram posteriormente avaliados com RM endorretal e encontraram câncer de próstata em apenas um paciente. Em uma revisão por Ng et al de 300 casos de hematospermia, foram detectados 13 cânceres de próstata (5,7%), todos em homens com mais de 40 anos de idade com um nível de antígeno prostático específico (PSA) maior que 3,0 ng/dL ou um exame retal digital anormal (DRE). Esses pesquisadores recomendaram o rastreamento do câncer de próstata em homens com mais de 40 anos que apresentam hematospermia.
Hematospermia também pode ser causada por telangiectasia prostática e varizes. Este diagnóstico é confirmado com a avaliação endoscópica usando cistoscopia flexível ou rígida.
Prostatite é frequentemente considerada como causadora de hematospermia, embora nenhuma associação específica tenha sido relatada. Se o paciente tem sinais e sintomas de prostatite bacteriana aguda, é indicado um tratamento específico. Se os sintomas da síndrome da dor pélvica crônica (CPPS) estiverem presentes, deve ser realizada cultura de urina e, em seguida, cultura de secreções prostáticas expressas. A hematopermia não é um sintoma reconhecido de CPPS.
Em um estudo de 52 pacientes com hematopermia, Etherington et al encontraram um número significativo de pacientes com cálculos prostáticos.
Outra publicação relatando dilatação cística do utrículo prostático em associação com hematospermia. Furuya e Kato relataram 30 dos 138 homens com hematospermia que tinham um cisto da linha média da próstata. Dezenove homens foram submetidos a biópsia transperineal; líquido hemorrágico foi confirmado em 13 dos homens. Quatro dos homens foram curados com desobstrução transuretral.
Com o advento da biopsia de próstata guiada por TRUS para o diagnóstico de câncer de próstata, uma nova etiologia da hematospermia surgiu. Muitos centros reviram a sua experiência com esta complicação.
A taxa de hematospermia após biópsia transretal da próstata tem variado de 9-84%. Em um estudo, 25% dos pacientes que foram submetidos à biópsia TRUS tiveram hematopermia e hematúria concomitantes após o procedimento. Berger et al relataram 5957 biópsias realizadas em 4303 homens. Este grupo encontrou que a hematospermia ocorreu após aproximadamente 36% das biópsias. Eles concluíram que, nesta situação, a hematospermia é geralmente autolimitada e não requer nenhuma terapia específica.
Alguns autores recomendaram a administração de finasterida a partir de 2 semanas antes da biópsia de TRUS da próstata para reduzir o risco de hematúria pós-procedimento. Embora nenhum estudo tenha examinado especificamente o impacto da finasterida na ocorrência de hematospermia, esta condição pode ser melhorada com o uso desta medicação.
Ressecção transuretral da próstata também está associada à hematospermia subsequente. Um estudo de Shen et al descreveram 80 homens consecutivos que foram submetidos à ressecção transuretral da próstata e descobriram que a hematospermia se desenvolveu em 2,5% dos homens.{ref14
Brachytherapy como tratamento para o câncer de próstata envolve a inserção de sementes radioativas diretamente na próstata. Este procedimento tem demonstrado causar hematospermia em até 17% dos pacientes que se submetem a este tratamento.