Paralisia Cerebral Espástica pode causar uma ampla gama de sintomas que podem impactar negativamente a vida de uma pessoa. Uma pessoa com paralisia cerebral espástica tem músculos excessivamente rígidos, que podem ser leves ou severos. Esta rigidez muscular é causada por um defeito no cérebro que distorce os sinais de movimento para os músculos. A rigidez muscular pode dificultar ou impossibilitar o movimento de certas partes do corpo.

PCP espástico pode afectar a parte superior do corpo, a parte inferior do corpo, ou ambas. Pode também afectar um ou ambos os lados do corpo. Músculos que permanecem apertados e tensos podem tornar difícil para uma pessoa mover certas partes do corpo ou podem não ser capazes de andar de todo. Outras condições relacionadas que são comumente encontradas com paralisia cerebral espástica incluem perda de visão e audição, problemas para engolir ou digerir, e hidrocefalia.

A cirurgia para paralisia cerebral espástica é uma opção disponível para o tratamento dos sintomas. Fisioterapia e medicação são tratamentos de primeira linha para paralisia cerebral espástica, mas em alguns, eles não podem fornecer uma solução permanente para problemas de mobilidade ou anormalidades musculares. Se você ou um ente querido sofrer de complicações desta condição, a cirurgia pode ser extremamente benéfica se outros tratamentos não abordarem as causas subjacentes de certos sintomas.

A cirurgia foca principalmente as pernas, tornozelos, pés, quadris, pulsos e braços. Estas operações são realizadas nos músculos, tendões, ossos e nervos. A cirurgia pode melhorar a mobilidade de uma pessoa, alinhar seus músculos e a postura correta. Mais importante, a cirurgia pode aumentar a qualidade de vida de uma pessoa, especialmente para crianças que podem ter suas complicações corrigidas precocemente e, portanto, levar uma vida mais independente. Sem cirurgia, a condição de uma pessoa tem a possibilidade de piorar com o tempo se outros medicamentos forem ineficazes.

Correspondendo à Cirurgia para Paralisia Cerebral Espástica

Cada caso individual de Paralisia Cerebral Espástica tem diferentes sintomas e níveis de gravidade, e os benefícios da cirurgia devem superar quaisquer riscos associados com o procedimento. O primeiro passo é identificar que condições podem ser melhoradas ou corrigidas com a cirurgia. Algumas complicações da paralisia cerebral espástica que a cirurgia pode ajudar a incluir:

• Corrigir escoliose ou curvas da coluna vertebral
• Tremores redutores e músculos espásticos
• Alongar músculos curtos ou rígidos
• Melhorar a postura
• Melhorar a capacidade de caminhar e a coordenação
• Aumentar a dor associada aos sintomas
• Corrigir articulações anormais e tendões

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• Fixação do pé e dos pés
• Prevenir a luxação do quadril

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• Melhorar a visão ou audição

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• Corrigir hidrocefalia

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• Atenção de problemas gastrointestinais

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• Prevenir complicações futuras

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Quem é um bom candidato à cirurgia?

Para determinar se a cirurgia é uma opção viável, deve discutir com o seu médico todos os sintomas actuais e os tipos de tratamento que utilizou anteriormente. Seu médico pode pesar em outros fatores, como a idade da pessoa, sua funcionalidade e seu acesso a tratamentos e reabilitação.

A cirurgia tende a ter melhores resultados para aqueles que têm a capacidade de caminhar independentemente. Para aqueles que não conseguem andar, a cirurgia pode ter menos sucesso e um indivíduo pode querer seguir outros tratamentos disponíveis. As crianças também podem ser bons candidatos para a reparação muscular e articular, pois ainda estão em crescimento e a fisioterapia pode ajudar a fortalecer os músculos enquanto se desenvolvem.

A cirurgia pode ser uma boa consideração para aqueles que já tentaram vários tratamentos que falharam. Algumas terapias e medicações não são suficientemente fortes para tratar complicações graves. Se você tem lutado para encontrar algo para aliviar seus sintomas, a cirurgia pode ser uma boa opção para melhorar sua condição.

Benefícios e Riscos

A cirurgia só deve ser seriamente considerada se os benefícios superarem os riscos. Mesmo que os seus sintomas sejam graves, as complicações e efeitos secundários da cirurgia podem ser permanentes e possivelmente exacerbar esses sintomas. Ao pensar em benefícios, considere os objectivos a longo prazo da cirurgia e a quantidade de melhorias que podem ser acrescentadas à sua vida. Os pais de crianças com paralisia cerebral espástica devem pensar no desenvolvimento do corpo do seu filho e na forma como a cirurgia o afectará à medida que ele cresce.

Alguns riscos da cirurgia incluem:

• A cirurgia não sendo eficaz ou fornecendo diferença mínima
• Uma cirurgia pode acabar por requerer cirurgias adicionais mais tarde
• Os efeitos da cirurgia serem temporários
• A cirurgia tornar-se a causa de outro sintoma
• A cirurgia pode envolver um longo processo de recuperação e um pós-operatório intensivotratamento
• Uma pessoa pode não ser capaz de ir à reabilitação

A decisão de fazer ou não a cirurgia pode ser um processo sério e demorado. Para ajudar a tomar uma decisão informada, pode ser uma boa ideia ter o seu médico a contactar outros especialistas e envolvê-los na criação de um plano único para si.

Tipos de Cirurgia para Paralisia Cerebral Espástica

Existem vários tipos diferentes de cirurgia para abordar os sintomas causados pela paralisia cerebral espástica. Algumas cirurgias são usadas para corrigir sintomas diretamente relacionados ao dano cerebral de uma pessoa, enquanto outras ajudam com condições co-ocorrentes que estão associadas a ele. Cirurgias para paralisia cerebral espástica incluem cirurgia ortopédica, cirurgia ambulatória, cirurgia não-ambulatória, e rizotomia dorsal seletiva.

Cirurgia Ortopédica

A cirurgia ortopédica é um dos tipos mais comuns de cirurgia usada para tratar paralisia cerebral espástica e é geralmente considerada depois que outros tratamentos foram provados sem sucesso. A cirurgia ortopédica tem como objectivo melhorar a mobilidade, a motricidade fina, a motricidade bruta, o equilíbrio e a coordenação. A cirurgia é realizada em ossos, ligamentos, articulações, tendões, nervos e músculos. A localização real da cirurgia pode se concentrar nas extremidades superiores ou inferiores, mas geralmente é mais bem sucedida para as extremidades superiores devido a um menor risco de danos sensoriais. A cirurgia ortopédica também é popular devido à capacidade de reduzir muito a dor nas áreas afetadas.

Existem 6 tipos diferentes de cirurgia ortopédica, e cada uma tem seus próprios benefícios.

• Alongamento muscular: Os músculos são alongados cirurgicamente para aliviar as contraturas e melhorar as capacidades motoras finas. A cirurgia alivia a tensão nas extremidades, como mãos e dedos, e os músculos dos braços podem ser alongados para permitir uma melhor compreensão dos objectos. Os tendões e cordões do calcanhar também são locais comuns para o alongamento muscular. Este tipo de cirurgia é benéfico para prevenir outras complicações musculares que podem se desenvolver no futuro.
• Alongamento dos tendões: Semelhante ao alongamento muscular, esta cirurgia é feita para ajudar as contraturas e pode ajudar uma pessoa a andar ou sentar-se de pé. Embora esta cirurgia possa ser extremamente benéfica, alguns médicos estão se tornando mais cautelosos ao recomendá-la, pois novas evidências indicaram que poderia haver efeitos colaterais a longo prazo. Mesmo assim, ela continua popular por ser minimamente invasiva e requerer pouca reabilitação.
• Transferência de tendões: Um sintoma comum da paralisia cerebral espástica é o músculo a ser apertado e puxado para uma direcção. É por isso que algumas pessoas com paralisia cerebral espástica têm os pés que apontam para dentro. A transferência de tendões envolve cortar e transferir um tendão para melhorar o alinhamento e extensão dos músculos. Este tipo de cirurgia pode aliviar a dor ou problemas de marcha associados à tensão muscular deformada.
• Tenotomia/Miotomia: A tenotomia é o corte de um tendão e a miotomia é o corte do músculo. Isto pode aumentar a função muscular, a motricidade fina e ajudar uma pessoa a recuperar a capacidade de controlar seus membros superiores. Pessoas que estão em risco de problemas no quadril, como fraturas, podem ser bons candidatos para esta cirurgia.
• Osteotomia: Osteotomia refere-se a cirurgia nos ossos, usada principalmente para alinhar as articulações para ajudar a mobilidade de uma pessoa. Durante este procedimento, a superfície do osso é cortada e remodelada em áreas como os quadris, joelhos e tornozelos. Esta cirurgia é comum em crianças que têm problemas de luxação do quadril.
• Artrodese: Esta cirurgia é usada para aqueles que experimentam espasticidade muscular grave. A artrodese funde permanentemente os ossos em uma posição rígida permanente após a remoção da cartilagem danificada e moldagem do osso. O movimento na área afetada será perdido, mas em última análise melhora a capacidade de caminhar e reduz a dor.

Rizotomia Dorsal Seletiva

Rizotomia Dorsal Seletiva (SDR) é um tipo de cirurgia que geralmente é limitada aos indivíduos que sofrem de espasticidade muscular mais severa. Este procedimento é muito mais agressivo e invasivo em comparação com outras cirurgias, mas é o único tratamento que é capaz de fixar permanentemente a espasticidade de uma pessoa. A SDR envolve o corte das fibras nervosas sensoriais ligadas à medula espinhal que estão conectadas aos músculos. Os cirurgiões são capazes de identificar quais fibras nervosas específicas estão causando espasticidade e depois cortá-las para limitar o número de mensagens químicas enviadas do cérebro através delas. Os pacientes sairão da cirurgia com a capacidade de controlar voluntariamente seus movimentos.

O lado negativo da DRS é que ela requer uma fisioterapia pós-cirúrgica longa e intensiva para realmente aprender e recuperar o movimento muscular. Os indivíduos que decidem fazer este procedimento devem estar preparados para um processo de reabilitação extensivo que requer um compromisso a tempo inteiro para uma recuperação completa. No entanto, se concluída, os benefícios desta cirurgia podem mudar a vida e as complicações são geralmente raras.

Cirurgias para condições co-ocorrentes

Ao considerar a cirurgia, os médicos também podem sugerir a reparação de condições co-ocorrentes enquanto reparam um sintoma directo. Essas condições secundárias não decorrem diretamente do traumatismo cerebral, mas são devidas a complicações da condição. A correção desses problemas além da cirurgia primária pode melhorar ainda mais a qualidade de vida de uma pessoa por ter uma condição a menos para sofrer.

• Implantes cocleares: Problemas auditivos são comuns em pessoas com paralisia cerebral com até 15% dos indivíduos com algum tipo de deficiência. Um implante coclear é um dispositivo que pode ser implantado cirurgicamente dentro do ouvido para restaurar a capacidade de audição. O dispositivo é composto por duas partes separadas, uma que permanece dentro do ouvido e outra que descansa fora dele. Um implante coclear é diferente de um aparelho auditivo normal, em vez de simplesmente amplificar sons, na verdade ajuda uma pessoa a interpretar o que está ouvindo.
• Gastrostomia: O tônus muscular restrito e anormal pode afetar a capacidade de uma pessoa de engolir e digerir os alimentos corretamente. Isto pode fazer com que uma pessoa com paralisia cerebral espástica não tenha a nutrição necessária e causar uma grande quantidade de inconvenientes. A gastrostomia é essencialmente um tubo de alimentação que é permanentemente instalado dentro do corpo para garantir que a nutrição está sendo processada da maneira correta.
• Hidrocefalia: Hidrocefalia é uma das raras complicações que podem acontecer com a paralisia cerebral espástica. O líquido cerebroespinhal acumula-se no crânio, fazendo com que a cabeça pareça grande ou saliente. Esta complicação requer cirurgia para ser corrigida e pode ser fatal se não for tratada. O procedimento envolve a instalação de válvulas dentro do crânio para drenar o excesso de líquido.

Quando é a Melhor Hora para se Fazer a Cirurgia?

A altura pode ser importante quando se trata de obter uma cirurgia para corrigir uma condição. Os médicos têm opiniões diferentes sobre se é melhor fazer a cirurgia em criança ou em adulto. As crianças geralmente respondem melhor ao tratamento e podem ter um melhor prognóstico se os problemas de mobilidade forem corrigidos antes de se desenvolverem. Se uma criança não for operada enquanto é jovem, a sua deficiência pode tornar-se mais presente ou piorar à medida que envelhece. Por outro lado, os adultos têm uma melhor compreensão das suas condições e podem decidir independentemente o que é certo para eles. Eles podem estar mais comprometidos com a reabilitação e outros tratamentos pós-cirúrgicos.

É melhor ter uma discussão aprofundada com seu médico para determinar que tipo de cirurgias estão disponíveis, qual é a mais benéfica, e quando é o momento certo para fazê-lo. Decidir ir sob anestesia e fazer um procedimento pode, por vezes, ser intimidante, por isso, contactar amigos e familiares para obter apoio pode ajudar a aliviar o stress. Com o devido cuidado e consideração, a cirurgia para paralisia cerebral espástica dá a um indivíduo uma chance de mudar sua vida.

Literatura Adicional

Deepak Sharan. (2017). Cirurgia ortopédica na paralisia cerebral: Palestra do curso instrucional. Indian Journal of Orthopaedics, (3), 240.

Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). A Systematic Review on Etiology, Epidemiology, and Treatment of Cerebral Palsy (Revisão Sistemática da Etiologia, Epidemiologia e Tratamento da Paralisia Cerebral). International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 7(4), 76-83.

Agarwal, A., & Verma, I. (2012). Paralisia Cerebral: Uma visão geral. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 3(2), 77-81.

Tilton, A. (2009). Management of Spasticity in Children With Cerebral Palsy. Seminários em Neurologia Pediátrica, 16(2), 82-89.

Entendendo a Paralisia Cerebral: Um Guia para Pais e Profissionais. Marion Stanton. Jessica Kingsley Publishers. Londres e Filadélfia. 2012.

Paralisia Cerebral: Um Guia Completo para o Cuidado 2ª ed. Freeman Miller, M.D. e Steven J. Bachrach, M.D. The Johns Hopkins University Press. Baltimore, MD. 2006.

Kainz, H., Hoang, H., Pitto, L., Wesseling, M., Van Rossom, S., Van Campenhout, A., … Jonkers, I. (2019). A rizotomia dorsal selectiva melhora as forças musculares durante a marcha em crianças com paralisia cerebral espástica. Biomecânica clínica, 65, 26-33.

A. A. Andreev, D. V. Ryzhikov, & E. V. Gubina. (2016). Surgical Treatment of Stiffness and Motion Disorders of Upper Limb in Children with Spastic Cerebral Palsy (Review) (3), 135.