O papel do FRAX e as novas directrizes NOF

Desde 1995, temos tido terapias eficazes aprovadas pela FDA para reduzir o risco de fracturas osteoporóticas. Historicamente temos dependido dos achados de osteoporose por densidade mineral óssea (DMO) ou osteopenia com fatores de risco adicionais ou da presença de fratura osteoporótica para determinar quem precisa de tratamento farmacológico. Pacientes com densidade óssea normal sem fraturas não se beneficiam do tratamento. No entanto, 80% das fraturas osteoporóticas ocorrem em pacientes considerados osteopênicos pelos testes de BMD. O tratamento de cada um desses pacientes evitaria muito mais fraturas, mas não é prático nem desejável do ponto de vista do custo/benefício do risco. Precisamos identificar e focalizar os pacientes com maior risco de fraturas osteoporóticas e oferecer-lhes tratamento.

Para abordar este assunto a Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu o FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX), que incorpora BMD do colo do fêmur (quadril) e outros fatores de risco importantes para fornecer estimativas da probabilidade de 10 anos de desenvolvimento de fraturas osteoporóticas do quadril ou outras (punho, braço, coluna) em um paciente individual.

A ferramenta FRAX é baseada em 250.000 anos de acompanhamento de pacientes e tem sido validada em vários grandes estudos. O uso de idade, altura, peso e fatores de risco, como história familiar, presença de artrite inflamatória, fraturas anteriores, uso de esteróides, tabagismo e álcool permite o cálculo do risco de fraturas por 10 anos.