Paralisia do Nervo Acessório Espinhal (SANP) é uma condição anormal do ombro que surge devido à lesão do nervo acessório espinhal. Este nervo é um nervo craniano, originário do cérebro e que fornece os músculos trapézio e esternomastóideo no pescoço. O músculo esternomastóide ajuda nos movimentos de inclinação e rotação da cabeça, enquanto o músculo trapézio permite movimentos como encolher os ombros ou a adução da escápula.

Causas

O nervo acessório espinhal pode ficar danificado devido a trauma no pescoço, lesão de chave inglesa no braço ou pescoço, ou mesmo após procedimentos cirúrgicos como biópsia de gânglios linfáticos, cirurgia de parótida, cirurgia de carótida e canulação da veia jugular.

Sintomas

Os principais sintomas associados à paralisia do nervo espinhal acessório incluem:

• Painha e fraqueza no ombro
• Mecânica do ombro abaixada
• Fraqueza com levantamento
• Droopa do ombro
• Atrofia do músculo trapézio

Diagnóstico

O diagnóstico de paralisia do nervo espinhal acessório começa com uma história médica cuidadosa e exame físico do paciente. Seu médico pode empregar técnicas de imagem, como eletromiografia (EMG) e exames nervosos, como medidas de confirmação.

Tratamento

O tratamento da paralisia do nervo espinhal acessório inclui a fisioterapia como o principal componente conservador ou não cirúrgico. Para os pacientes que não respondem aos métodos conservadores, a cirurgia é considerada para eles. As opções cirúrgicas incluem a cirurgia nervosa, enxerto de nervo e regeneração nervosa. Outras opções de tratamento incluem a transferência tendinosa ou muscular para estabilizar a escápula, empregada para pacientes que não respondem à reparação ou cirurgia nervosa. Um dos procedimentos cirúrgicos mais utilizados é a fusão escapulotorácica.

Fusão escapulotorácica

Fusão escapulotorácica (ST) é um procedimento de resgate realizado para estabilizar a escápula no tórax. Envolve a fusão da borda medial da escápula com as 3 a 5 costelas subjacentes. O movimento escapulotorácico (ST) tem um papel importante na elevação do ombro e na abdução. Este procedimento é recomendado quando a transferência tendinosa não trata a paralisia do nervo espinhal acessório e a paralisia do nervo torácico longo. Outras condições que podem ser tratadas através da fusão escapulotorácica incluem distrofia facioscapulohumeral, insuficiência clavicular medial e plexo braquial.

Procedimento

Os passos básicos envolvidos na cirurgia de fusão escapulotorácica incluem:

• Patiente é colocado na mesa de operações com a face para baixo e é anestesiado sob anestesia geral
• Faz-se uma incisão ao longo da borda medial da escápula
• A margem interna do osso da escápula ao longo de todo o seu comprimento é exposta juntamente com subjacente 3 a 5 costelas
• Então a escápula é ligada às costelas adjacentes
• O enxerto ósseo é colocado no ponto de contacto e também o estimulador ósseo é implantado para promover a fusão
• Finalmente a incisão é fechada

Usuficientemente todo o procedimento leva 34 horas e o paciente pode precisar ficar no hospital por 3-5 dias.

Cuidados pós-operatórios

Os pacientes que foram submetidos à fusão escapulotorácica são aconselhados a seguir algumas instruções básicas:

• Usar funda e evitar o uso de extremidade operada nas primeiras 6 semanas
• Seguir as instruções do seu terapeuta relativas à actividade e exercício durante o processo de cicatrização

Pode demorar 6 meses ou até 1 ano para o funcionamento completo do ombro.

Riscos e complicações

Apesar de a fusão escapulotorácica ser um procedimento seguro, vários riscos e complicações têm sido relatados que incluem:

• Falha metálica
• Capulite adesiva
• Não união óssea
• Pneumotórax
• Pleural efusão
• Síndrome da saída torácica
• Pneumonia
• Fractura da escápula
• Deep venosa trombosi