O que é sarampo?

Você tem sarampo confirmado? Envie suas fotos para DermNet.

Massasles, também conhecido como sarampo inglês, rubéola ou morbilli, é uma infecção viral altamente contagiosa causando febre e erupção cutânea.

Massasles é uma doença notificável.

Massasles

Veja mais imagens de sarampo.

Qual é a causa do sarampo?

O sarampo é causado pelo vírus do sarampo, que pertence à família do morbillivírus.

Como é comum o sarampo?

Antes da imunização generalizada contra o sarampo nos países industrializados, o sarampo era uma doença infantil muito comum que carregava uma alta taxa de mortalidade. Actualmente, nos países onde o sarampo faz parte de um programa de vacinação, o risco de exposição e incidência de casos reais de doença é baixo. Uma tendência recente de alguns pais para não imunizar seus filhos levou a um aumento no número de casos de sarampo e suas complicações.

Nos países em desenvolvimento, o sarampo ainda ocorre freqüentemente e está associado a uma alta taxa de complicações e morte. Continua a ser uma doença comum mesmo em alguns países desenvolvidos da Europa e Ásia.

A OMS relatou um surto de casos em todo o mundo em 2018, com quase 10 milhões de casos, e mais de 140.000 mortes, principalmente em crianças menores de 5 anos de idade. As taxas de incidência mais elevadas registaram-se na Ucrânia, Somália, República Democrática do Congo, Libéria e Madagáscar. Os EUA relataram sua maior taxa de infecção em 25 anos, e quatro países na Europa perderam seu status de “eliminação do sarampo”.

Como se contrai sarampo?

O sarampo é altamente contagioso e se espalha facilmente de pessoa para pessoa, respirando gotículas respiratórias transmitidas pelo ar a partir da tosse ou espirro de uma pessoa infectada.

Uma pessoa infectada é contagiosa 2 dias antes do aparecimento de qualquer sintoma, e permanece infecciosa pelo menos 5 dias após o aparecimento da erupção cutânea.

Uma infecção aguda de sarampo quase sempre dá imunidade vitalícia.

Quem está em risco de contrair sarampo?

Os indivíduos com risco particular de infecção por sarampo incluem:

• Infantes que perderam a imunidade passiva da mãe (adquirida da mãe através da transferência de anticorpos através da placenta) e antes da primeira imunização
• Viajantes não vacinados para áreas onde o sarampo é endémico
• Indivíduos com imunodeficiência (por exemplo devido a infecção com HIV/AIDS, leucemia, câncer, terapia com corticosteroides), independentemente do seu estado de imunização
• Migrantes e refugiados.

O maior risco de sarampo grave e suas complicações é visto em:

• Indivíduos mal nutridos (particularmente crianças com deficiência de vitamina A)
• Das com deficiência imunológica subjacente
• Mulheres grávidas.

Quais são os sinais e sintomas do sarampo?

O sarampo desenvolve-se através de estágios clínicos distintos.

Período de incubação

• Variações de 7-14 dias (média de 10-11 dias).
• O paciente geralmente não apresenta sintomas.
• Alguns podem apresentar sintomas de propagação viral primária (febre, erupção cutânea e sintomas respiratórios devido ao vírus na corrente sanguínea) dentro de 2-3 dias após a exposição.

Prodrome

• Generalmente começa 10-12 dias após a exposição.
• Presente como febre, mal-estar, e perda de apetite, seguido por conjuntivite (olhos vermelhos), tosse, e coriza (nariz entupido ou escorrendo).
• 2-3 dias após a fase prodromal, aparecem manchas de Koplik. Estas são manchas azuis-brancas no interior da boca oposta aos molares, e ocorrem 24-48 horas antes da fase exantema (erupção cutânea).
• Sintomas prodromal geralmente duram 2-5 dias, mas em alguns casos podem persistir por até 7-10 dias.

Exanthem (erupção cutânea)

• Pintas vermelhas planas de 0,1-1,0cm de diâmetro aparecem no 4º ou 5º dia após o início dos sintomas.
• Esta erupção cutânea sem irritação começa na face e atrás das orelhas. Em 24-36 horas ela se espalha por todo o tronco e extremidades (palmas das mãos e solas raramente envolvidas).
• As manchas podem se unir, especialmente em áreas da face.
• O início da erupção cutânea geralmente coincide com uma febre alta de pelo menos 40C.
• A erupção cutânea começa a desbotar 3-4 dias após seu primeiro aparecimento. Desvanece-se primeiro para um tom arroxeado e depois para lesões de cor castanha/cobre com escamas finas.

Recovery

• A tosse pode persistir durante 1-3 semanas.
• Complicações associadas ao sarampo podem ser a causa da persistência da febre após o 3º dia da erupção cutânea.

Como é diagnosticado o sarampo?

O diagnóstico de sarampo é baseado na história característica e no exame físico. Como a doença é agora tão raramente vista em países desenvolvidos, qualquer caso suspeito requer confirmação laboratorial. Isto é particularmente útil nas seguintes situações:

• Casos esporádicos
• Casos atípicos
• Confusão com outras doenças.

Sarampo agudo é geralmente confirmado em um swab nasofaríngeo viral ou na garganta analisado por reação em cadeia da polimerase (PCR). Amostras de sangue e urina também podem ser usadas. Isto deve ser feito dentro de 5 dias após o início da erupção cutânea, no entanto, resultados positivos são por vezes obtidos até 10-14 dias após a erupção cutânea ter sido resolvida.

Sangue também é colhido para anticorpos IgM e IgG contra o sarampo (serologia). Os níveis de IgM específicos tornam-se elevados durante a fase de infecção activa e o anticorpo IgG aparece durante a fase de recuperação.

Culturairal da garganta e esfregaços nasofaríngeos é preferível em doentes imunocomprometidos onde as evidências serológicas podem estar ausentes devido à diminuição da resposta imunitária. Um teste de imunofluorescência para o antígeno do sarampo também pode ser considerado em pacientes com baixa imunidade.

Qual é o tratamento do sarampo?

Não há tratamento específico para o sarampo, e é por isso que a imunização é tão importante. O tratamento de casos leves de sarampo é de apoio. O repouso na cama é vital, pois previne complicações e previne a propagação do vírus.

• Dar paracetamol para a febre. A aspirina não deve ser administrada a uma criança com uma doença viral, pois está associada ao desenvolvimento da síndrome de Reyes.
• Vitamina A para crianças em países em desenvolvimento ou que estejam desnutridas. A OMS recomenda uma dose de 200.000 unidades internacionais (UI) de vitamina A durante dois dias, para reduzir o sarampo e suas complicações. A Cochrane Review encontrou esta redução na mortalidade e mortalidade relacionada à pneumonia em crianças menores de 2 anos.
• Manter a ingestão adequada de líquidos para prevenir a desidratação.
• Utilizar um umidificador para proporcionar alívio da tosse/ dor de garganta.
• Prover suporte nutricional conforme necessário.
• Observar cuidadosamente os indivíduos de alto risco para prevenir complicações.

Pacientes com sonolência, desidratação, ou desconforto respiratório requerem hospitalização para cuidados de suporte.

Antibióticos só são necessários para tratar infecções bacterianas secundárias como otite média, diarréia infecciosa, pneumonia e sepse.

Ribavirina (antiviral) é usada para tratar infecção por sarampo em pacientes imunocomprometidos e naqueles afetados com panencefalite esclerosante subaguda.

Quais são as complicações do sarampo?

Aproximadamente 30% dos casos relatados de sarampo têm uma ou mais complicações.

• Gastrointestinal: diarréia que pode ser fatal se ocorrer desidratação, ulceração da boca, apendicite, hepatite, adenite mesentérica e pancreatite.
• Orelhas: a otite média (quase exclusivamente em crianças) pode levar à surdez.
• Tracto respiratório: laringobronquite, croupa de sarampo e pneumonia (bacteriana primária ou secundária) – a causa mais comum de morte por sarampo.
• Coração: miocardite e pericardite.
• Sistema hematológico: trombocitopenia, causando sangramento e coagulação intravascular disseminada (DIC).
• Olhos: conjuntivite e/ou ulceração da córnea levando à cegueira (especialmente se deficiente em vitamina A), e squint.
• Rins: glomerulonefrite aguda (inflamação dos rins) e insuficiência renal.
• Sistema nervoso: convulsões febris e encefalite.
• Desnutrição (especialmente se de uma comunidade pobre).
• Infecção por margaridas durante a gravidez aumenta o risco de parto prematuro e parto, perda fetal e morte materna.

Panencefalite esclerosante subaguda e rara – uma condição fatal – desenvolve-se décadas após uma infecção por sarampo devido à persistência do vírus do sarampo no sistema nervoso central.

Como pode ser prevenido o sarampo?

O sarampo pode ser prevenido pela vacinação com vacina viva atenuada contra o sarampo. Ela está disponível como uma única preparação antigênica ou combinada com vacinas vivas atenuadas contra a papeira e/ou rubéola. A vacina combinada contra sarampo, papeira e rubéola (MMR) faz actualmente parte de programas de imunização de rotina na maioria dos países industrializados, incluindo a Nova Zelândia.

A vacina contra o sarampo induz a imunidade a longo prazo (provavelmente vitalícia) na maioria dos indivíduos. Os programas de vacinação recomendam uma estratégia de vacinação de duas doses; a primeira dose aos 12-15 meses de idade, seguida por uma segunda dose aos 4-6 anos.

A vacina contra as Máscaras não deve ser administrada durante a gravidez. Mulheres não imunizadas anteriormente contra o sarampo devem evitar a gravidez durante um mês (28 dias) após receberem a vacina MMR.

Immune globulin não previne o sarampo, mas é útil para diminuir a gravidade da doença nas pessoas expostas ao vírus. É recomendada para:

• Pessoas grávidas
• Pessoas com deficiência imunológica
• Infants.

Indivíduos vacinados antes de 1968 podem necessitar de revacinação, uma vez que as vacinas utilizadas antes deste período podem não ter conferido imunidade vitalícia.