Antecedentes: Redução fechada e pinagem percutânea de fraturas instáveis do úmero proximal é uma técnica bem descrita com algumas vantagens teóricas sobre as técnicas abertas. Para nosso conhecimento, o risco de lesão de estruturas neurovasculares por pinagem percutânea da parte proximal do úmero ainda não foi estudado. Procuramos quantificar este risco usando um modelo cadavérico.

Métodos: Em dez ombros cadavéricos frescos e congelados, a parte proximal intacta do úmero foi pinçada sob orientação fluoroscópica com o uso de uma técnica idêntica publicada. Um total de cinco pinos AO com rosca terminal de 2,5 mm, incluindo dois laterais, um anterior e dois maiores, foram utilizados em cada ombro. Os espécimes foram então dissecados para determinar a distância de cada pino das estruturas neurovasculares adjacentes, bem como as principais relações anatômicas.

Resultados: Os pinos laterais proximais foram localizados a uma distância média de 3 mm do ramo anterior do nervo axilar. Quatro dos vinte pinos laterais foram observados para penetrar a cartilagem articular da cabeça umeral. Os pinos anteriores estavam localizados a uma distância média de 2mm do tendão da cabeça longa do bíceps (perfurando o tendão em três peças) e de 11mm da veia cefálica (perfurando a veia em uma peça). Os pinos tuberosos proximais estavam localizados a uma distância média de 6 e 7 mm do nervo axilar e da artéria circunflexa umeral posterior (tendendo as estruturas em dois corpos de prova com rotação interna), respectivamente. Estes pinos afastaram-se do nervo com rotação externa do úmero.

Conclusões: A técnica utilizada neste estudo pode estar associada a um risco de lesão de estruturas anatômicas importantes sobre o ombro. Os pinos laterais devem ser suficientemente distais para evitar lesão do ramo anterior do nervo axilar, e múltiplas vistas fluoroscópicas devem ser obtidas para evitar penetração da cartilagem da cabeça umeral. Pode haver risco de lesão da veia cefálica, do tendão do bíceps e do nervo musculocutâneo com o uso de pinos anteriores, e estes pinos devem ser empregados com cautela. Os pinos tuberosos maiores devem ser colocados com o braço em rotação externa, devem ser apontados para um ponto a 20 mm do aspecto inferior da cabeça umeral, e não devem sobrepenetrar o córtex.