Introdução
HipertensãoPortal é a complicação mais comum da doença hepática crônica, levando ao desenvolvimento de ascite, encefalopatia portal-sistêmica, e varizes gastroesofágicas. A hemorragia das varizes gastroesofágicas está entre as complicações mais letais da cirrose e da hipertensão portal. As varizes esofágicas desenvolvem-se a uma taxa de 5% ao ano em pacientes com cirrose e hipertensão portal. Em pacientes com varizes esofágicas, a hemorragia ocorre a uma taxa anual de 5-15% . A hemorragia das varizes esofágicas está associada a uma mortalidade precoce de 15-20% . Nos pacientes que sobrevivem à hemorragia inicial, o risco de reabsorção é de 60% dentro de 2 anos, com uma mortalidade de 33% .
Por causa da alta mortalidade associada à hemorragia varicosa, bem como da alta probabilidade de reabsorção após um primeiro episódio, o tratamento da hipertensão portal inclui tentativas de prevenir a primeira hemorragia (profilaxia primária), o tratamento da hemorragia varicosa aguda e a prevenção da reabsorção (profilaxia secundária) . A profilaxia primária constitui um tratamento com um beta-bloqueador não selectivo para reduzir a pressão portal. Para aqueles que não podem tolerar o betabloqueador, a terapia endoscópica sob a forma de ligadura endoscópica da banda varicosa pode ser realizada e repetida até que as varizes sejam obliteradas . Nos pacientes que se recuperaram de uma hemorragia esofágica aguda, a profilaxia secundária ou a prevenção de mais hemorragias varicosas deve ser realizada sob a forma de ligadura varicosa endoscópica, além da medicação para redução da pressão portal .
O tratamento de escolha para as varizes esofágicas hemorrágicas é uma combinação de terapia farmacológica com somatostatina e seus análogos (como octreotídeo) ou terlipressina, e terapia endoscópica, de preferência a ligadura varicos . O derrame ou gotejamento de sangue de uma variz confirma o diagnóstico de hemorragia varizante, no entanto, na maioria dos casos, a hemorragia já cessou no momento em que a endoscopia é realizada. Por isso, é importante que o endoscopista identifique e reconheça sinais de hemorragia varicosa recente. Os estigmas mais comumente vistos são sinais de cor vermelha, incluindo marcas de veias vermelhas (estrias vermelhas longitudinais em varizes que se assemelham a paredes de veludo vermelho), manchas vermelhas de cereja e manchas hematocísticas (manchas vermelhas discretas levantadas na superfície das varizes que aparecem como bolhas de sangue). Um estigma menos comumente reconhecido da recente hemorragia varicosa é a projecção de um mamilo branco de uma varíola para o lúmen esofágico. Este tampão de fibrina plaquetária, também referido como “sinal de mamilo branco”, é indicativo de um local de hemorragia recente . O reconhecimento deste estigma de hemorragia recente é necessário para que a terapia endoscópica possa ser realizada a fim de evitar mais hemorragias varicos. Aqui descrevemos o nosso encontro com o sinal do mamilo branco.