DISCUSSÃO

Os fatores de risco associados à maior incidência de gravidez ectópica intersticial incluem anomalias uterinas, gravidez ectópica ou salpingectomia perpétua, doença inflamatória pélvica, fertilização in vitro e indução de ovulação. Entretanto, em nosso caso índice, nenhum dos fatores de risco acima foi observado sugerindo o papel das causas naturais também.

Gravidez ectópica intersticial está associada a maior risco de choque e hemoperitônio do que outras formas de gravidez ectópica, assim como com maior risco de mortalidade materna devido ao diagnóstico tardio e à alta vascularização do miométrio. A presença de um saco de gestação localizado excentricamente com tecido miométrico incompleto ou assimétrico, < 5 mm de espessura, é um indicador altamente sugestivo, mas inespecífico, de gravidez intersticial. A presença de uma linha ecogênica entre o saco de gestação e a cavidade endometrial, também conhecida como sinal da linha intersticial, é altamente sensível e específica para a gravidez ectópica intersticial. Existem poucos relatos sobre a utilidade da ultra-sonografia transvaginal ou endovaginal 3D (TVS ou EVUS) no diagnóstico da gravidez ectópica intersticial. As varreduras 3D são muito úteis na obtenção das varreduras coronais da região fundal do útero, dando uma melhor visão geral das regiões coronais do útero. As características de uma gravidez ectópica intersticial (também observadas no nosso caso) incluem um GS localizado excentricamente fora da cavidade endometrial do útero, na região do fundo do útero sem tecido miométrico ou com um mínimo de tecido miométrico identificável no seu aspecto lateral. Esta localização excêntrica e faixas miométricas superior e lateral são melhor e facilmente visualizadas em varreduras coronais geradas através de TVS 3D, uma realização pouco freqüente com varreduras 2D.

As opções de tratamento para gravidez ectópica intersticial incluem injeção local ou terapia sistêmica com metotrexato, injeção local de cloreto de potássio, cirurgia laparoscópica conservadora e embolia da artéria uterina e, em situações de emergência, cornuectomia ou histerectomia. A evidência de uma gravidez ectópica hemorrágica é uma indicação para laparotomia.

Para concluir, o diagnóstico de uma gravidez ectópica intersticial é geralmente difícil e retardado resultando em alta morbidade e mortalidade. No presente caso, o diagnóstico de uma gravidez ectópica intersticial foi sugerido com base na ultrassonografia transvaginal em 3D antes do desenvolvimento de qualquer complicação, resultando em um manejo precoce com resultado favorável. Este caso destaca assim o papel da ultrassonografia 3D nos casos de sangramento irregular ou suspeita de gravidez precoce, para diagnosticar ou descartar locais incomuns de gravidez ectópica para seu manejo precoce seguro.