DISCUSSÃO

No quadril, os cistos paralabrais são vistos em 50% a 70% dos pacientes com lacerações labrais e em menos de 5% da população geral3). Os cistos parameniscais do joelho são vistos em 4% a 6% dos exames de RM e 90% dos que apresentavam laceração meniscal associada. Tung et al.4) relataram que os cistos paralabrais do ombro foram vistos em 2,3% dos 2.211 exames de RM e uma laceração labral associada foi encontrada em 88%.

Existe relato recente sobre o tratamento artroscópico dos cistos paralabrais do quadril5). Se não tratados, os cistos tendem a aumentar ao longo do tempo. Embora nem todos os cistos aumentados necessitem de remoção, mas em pacientes com compressão neurovascular devido ao cisto, o tratamento cirúrgico pode ser eficaz no restabelecimento da função e na prevenção de danos irreversíveis. Em relação ao tratamento cirúrgico, o desbridamento de um cisto paralabral no ombro seguido de reparo labral tem se mostrado um meio eficaz que proporciona melhora satisfatória dos sintomas. Hulet et al.6) revisaram uma série de 105 cistos meniscais laterais tratados cirurgicamente com desbridamento do cisto e tratamento meniscal. E eles relataram bons ou excelentes resultados em 87% dos casos com seguimento médio de 5 anos. Da mesma forma, no quadril, o desbridamento do cisto seguido de tratamento labial é geralmente aceito como o tratamento eficaz, podendo ser realizado por via aberta ou artroscópica. A aspiração guiada por sono-guia pode ser uma opção. Yukata et al.7) descreveram o uso da aspiração guiada por ultra-som para um cisto paralabral que comprime o nervo obturador. Mas o risco de recidiva aumenta com o uso de tratamento apenas com o método de aspiração. Com os avanços das técnicas artroscópicas, a cirurgia artroscópica tornou-se o tratamento preferencial para minimizar a complicação após o procedimento cirúrgico8). Um relato de caso recente mostrou excelentes resultados com o tratamento artroscópico com descompressão do cisto e desbridamento labral, com melhora no escore do quadril de Harris, nos escores das Universidades Western Ontario e McMaster Osteoarthritis Index, e na Universidade da Califórnia, Los Angeles, escores de atividade em 2 anos de seguimento9).

Iliopsoas bursa está localizada lateralmente aos vasos e nervos femorais, e se comunica com a cápsula articular do quadril 14,3% em adultos. Assim, a iliopsoas bursitis deve ser incluída no diagnóstico diferencial quando os pacientes tipicamente apresentam dor anterior do quadril agravada pela atividade, especialmente pela extensão do quadril. Embora o nervo femoral esteja no mesmo compartimento da iliopsoas bursa, a veia femoral está no compartimento diferente. Por esta razão, a compressão da veia femoral pela iliopsoas bursa raramente ocorre.

Os autores atuais demonstraram um caso de cisto paralabral no quadril que foi tratado com aspiração do cisto guiada por ultra-som seguida de desbridamento labral artroscópico. Não é um método geralmente recomendado para a realização de cirurgia sem o debridamento ou excisão do cisto. Antes da cirurgia, os autores atuais consideraram duas opções para descompressão do cisto, que era a aspiração guiada por ultrassonografia ou a excisão aberta. Destas, a aspiração guiada por ultrassonografia foi escolhida porque a excisão aberta tem chance de evoluir para complicações mais graves e o paciente desejava um procedimento menos invasivo. Kanauchi et al.10) descreveram um caso de cisto paralabral acetabular causador de paralisia do nervo femoral que foi tratado com aspiração do cisto seguida de correção labral artroscópica e os resultados foram satisfatórios em pelo menos 18 meses de seguimento. Lee et al.5) descreveram 3 casos de cisto paralabral causando neuropatia de aprisionamento do nervo ciático tratado por via artroscópica. Nenhum dos pacientes apresentou recidiva do cisto.

Após a cirurgia, o paciente atual apresentou melhora acentuada do inchaço e da dor ao longo de 3 meses e a repetição do angiograma de TC mostrou dissolução completa da lesão cística. Os resultados permaneceram satisfatórios pelo menos um ano após a cirurgia, embora este não seja um tratamento bem estabelecido para o cisto acetabular paralabral com laceração labral.