Descrição
Uma mulher de 71 anos de idade foi transportada de ambulância para o departamento de emergência com a consciência diminuída. Os paramédicos notaram um ligeiro derrame hemifacial esquerdo. Na avaliação inicial, a paciente estava desorientada, mas tinha uma pontuação de Coma Glasgow de 15/15. O exame neurológico revelou uma fraqueza do neurônio motor superior da face esquerda, com tônus, potência, reflexos e sensação normal em todos os membros.
Foi realizada uma tomografia de emergência da cabeça (figura 1). O radiologista observou baixa atenuação da matéria branca profunda bifrontal. Uma história colateral do clínico geral do paciente revelou um histórico de leucotomias estereotáxicas frontais bilaterais em 1969, por esquizofrenia grave. O exame da janela óssea revelou deformidade óssea crônica no local de uma craniotomia frontal anterior (figura 2).
Tomografia computadorizada axial mostrando áreas bilaterais de baixa atenuação no córtex frontal/prefrontal.
Tomografia computadorizada axial (janela de osso) mostrando a craniotomia do lado direito antiga.
A sua apresentação aguda ao hospital foi eventualmente atribuída a uma infecção do trato urinário, que foi tratada com sucesso com antibióticos.
A lobotomia frontal (mais comumente conhecida no Reino Unido como ‘leucotomia pré-frontal’) é um procedimento extinto. Foi historicamente realizada em casos de doença psiquiátrica intratável.1 O objetivo era interromper os longos trajetos do córtex pré-frontal através de trauma mecânico rombo. Embora o procedimento tenha gerado controvérsia mundial, seu inventor, Dr. Egas Moniz, recebeu um Prêmio Nobel por seu trabalho. Foi gradualmente superado por novos medicamentos antipsicóticos nos anos 60.2 Embora alguns procedimentos psicocirúrgicos ainda sejam raramente realizados hoje em dia, a lobotomia frontal tem sido relegada à história.
Embora não seja mais praticada, as seqüelas da lobotomia frontal podem ser observadas hoje em dia em pacientes psiquiátricos mais velhos. As áreas bilaterais características de baixa atenuação observadas na TC devem ser diferenciadas de infarto cerebral e seqüelas de contusões antigas.3
Pontos de aprendizagem
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Embora seja um procedimento histórico, os efeitos das lobotomias frontais ainda podem ser encontrados em pacientes psiquiátricos idosos.
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Se a informação for limitada, a intervenção psicocirúrgica prévia deve ser considerada nos casos de áreas bifrontais de baixa atenuação na tomografia computadorizada.