Esta mulher de 61 anos de idade apresenta dor no ombro direito há 2-3 meses. Ela tem um histórico de cirurgia no mesmo ombro 3-4 anos antes, e está sendo avaliada para um retear do manguito rotador.

Q1 – O manguito rotador está rasgado?

Q2 – Qual o nome do sinal destacado pela seta vermelha na imagem 1?

Q3 – O que é indicado pelas setas cor-de-rosa na imagem 2?

Q4 – Qual é o diagnóstico mais provável?

Q5 – Qual é o diagnóstico diferencial?

A1 – O manguito rotador está intacto, como realçado pelas setas verdes nas imagens 1 e 2, e tem um curso recto. Nenhuma perfuração ou defeito é identificado.

A2 – A seta vermelha (imagem 1) retrata a distensão do espaço subacromial e subdeltóide contendo hipertrofia sinovial, um chamado sinal do corpo do arroz de reação sinovial hipertrófica.

A3 – As setas cor-de-rosa na imagem 2 retratam áreas de intensidade de sinal intermediário ao longo das margens da cápsula e da bursa. A mais alta das três setas cor-de-rosa aponta para uma área coalescente do pano!

A4 – O diagnóstico mais provável nesta mulher de 61 anos é de artrite reumatóide.

A5 – O diagnóstico diferencial é estreito. Estatisticamente, a artrite reumatóide é, na sua esmagadora maioria, o diagnóstico mais provável. A paciente é uma mulher. Ela está em uma faixa etária razoável. Não há sinais destrutivos ou invasivos que sugiram um processo agressivo, como uma infecção do espaço articular. Um pseudocisto não agressivo é identificado na imagem 1 (sem setas) na cabeça umeral. Enquanto outras artritides inflamatórias são uma consideração (as infecciosas não são), a artrite reumatóide é o diagnóstico e deve ser favorecida pelo leitor. A história pode ter sido um pouco enganadora com a ênfase num possível rompimento do manguito rotador, mas isso não é problema deste paciente.

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