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Talvez a anormalidade mais comum entre os formadores de pedra de cálcio, a hipercalciúria idiopática (IH) causa pedras nos rins de cálcio e pode levar à perda de minerais ósseos e a doenças ósseas fraturadas. Um tratamento adequado requer uma alta ingestão de cálcio, uma baixa ingestão de sódio, moderação na ingestão de proteínas muito altas, evitar cargas de açúcar refinado e – não raramente – o uso de drogas diuréticas que podem diminuir as perdas de cálcio na urina, prevenir pedras e proteger os ossos.

Osso me parece, um banhista em uma banheira. O cálcio entra pelas torneiras – o tracto gastrointestinal – e sai pelo ralo – os rins – à medida que regulam o soro de cálcio – a altura da água na banheira. Eu percebo que o banhista não toma ou perde água, mas se você pensar na imagem por um tempo você pode ver nela o que eu vejo.

Os Grandes Padres (1884-87) de Renoir e Os Grandes Padres (1900-1906) de Paul Cézanne ambos residem no Museu de Arte da Filadélfia, e eu, embora eu ame ambos, poderia escolher apenas um.

Passar o fim do Verão, rodeado de jardins, escolhi o Renoir encantador. No inverno, as pedras cinzentas da minha universidade poderiam ter me balançado em direção às deusas distantes, escuras e chocantes de Cézanne.

O que é Hipercalciúria?

Como a hipertensão é definida pelas pressões sanguíneas que se associam com derrame, insuficiência cardíaca e ataque cardíaco, a hipercalciúria é definida pelas excreções de urina e cálcio que se associam com as pedras.

As perdas crescentes de cálcio na urina associam-se com o aumento do risco de pedras em duas coortes de mulheres – vermelha – e uma de homens – azul. O cálcio da urina está ao longo do eixo horizontal em seis silos. O risco relativo médio de formação de pedras é marcado pela parte superior das barras. Um valor de 1 significa não mais alto que entre pessoas com urina de cálcio abaixo de 100 mg/dia – a população de referência.

O menor percentil 95 de risco está no fundo das barras. Quando o fundo de uma barra sólida está acima de uma, que é o caso de todas as barras a partir de 200-249 mg/d, é muito provável que haja um risco maior. Assim, o limiar de hipercalciúria é de 200 mg/d em ambos os sexos.

Diet não foi controlada, por isso não precisamos de dietas especiais para diagnosticar hipercalciúria usando este critério.

Quando o cálcio da urina sobe, o risco – topo da barra – sobe em progressão suave.

O que significa ‘idiopático’?

A esmagadora maioria dos formadores de pedra hipercalcírica não tem nenhuma das muitas doenças que podem aumentar a excreção de cálcio na urina. Sua urina de cálcio excede 200 mg/d por nenhuma razão óbvia – idiopática, surgindo de si mesma, sem causa aparente.

Excreção de cálcio normal

Desde 1900 cientistas coletaram amostras de urina 24 horas de pessoas em unidades de pesquisa clínica, coletas perfeitas, e mediram o cálcio da urina. Eu coletei todos esses valores que pude a partir de trabalhos publicados – um exercício cansativo. Aqui está o meu rendimento de valores de homens e mulheres adultos normais (azul) e mulheres (vermelho).

O limiar da hipercalciúria clínica, 200 mg/dia, reside aproximadamente no percentil 75: 25% das pessoas normais estão acima dele. Mas os formadores de pedra são talvez 7-10% ou menos da população humana. Então a hipercalciúria aumenta o risco de pedra, mas nem todos recebem as pedras.

Likewise, a doença da pedra é familiar, mas o IH por si só não explica completamente o porquê. Presumivelmente outros fatores herdados são importantes.

Décadas atrás, usamos os percentis 95 destas duas distribuições, com cerca de 275 e 325 mg/d de cálcio para mulheres e homens, para definir ‘hipercalciúria’. Sem dúvida tais valores elevados conferem risco de pedra, mas são demasiado elevados para o uso clínico. Eles continuam sendo úteis em pesquisas para definir pessoas com valores extremamente altos de cálcio na urina.

Hipercalciúria aumenta a supersaturação e pode promover a placa

Supersaturação produz e aumenta os cristais e, portanto, as pedras. Temos agora provas soberbas de que a supersaturação crescente associa-se com o risco de aumento das pedras. Oxalato de cálcio e supersaturações de fosfato de cálcio aumentam suavemente com o cálcio da urina, não deixando dúvidas de que o cálcio da urina aumenta o risco de pedras de cálcio através do aumento da supersaturação.

Muitos cálculos de cálcio se formam sobre a placa, depósitos teciduais de cristais de fosfato de cálcio em papilas renais humanas. A abundância da placa aumenta com a excreção de cálcio na urina, e uma teoria plausível, lavagem do vaso, liga-os.

A hipercalciúria idiopática é Hereditária

Não tenho certeza se fomos os primeiros, mas aqui está nossa evidência de 1979.

As setas apontam para os formadores de pedra cujas famílias estudámos. Os símbolos preenchidos são homens (quadrados) e mulheres (círculos) com IH, asteriscos marcam as crianças, símbolos abertos não tinham IH, e pessoas tracejadas estão mortas. Cerca de 50% dos parentes de sangue imediato tinham IH, em gerações sucessivas. Outros também encontraram IH hereditário.

IH pode parecer uma característica simples dominante de um gene anormal, mas resulta de uma série de genes. A propósito, o cálcio da urina não é o único traço que parece ser genético. O citrato de urina parece ser, também.

Animais

Dr. David Bushinsky criou ratos com as mais altas excreções de cálcio. O cálcio da urina subiu nas primeiras 40 gerações, e a partir daí parece estar perto de um planalto. Então a característica é reprodutível.

Estes animais formam pedras de cálcio e desenvolvem uma doença óssea mais grave do que os ratos normais se a dieta de cálcio não for ampla. Assim, eles imitam bem o IH humano.

Nós humanos não nos reproduzimos para IH. Algo sobre o traço deve ter conferido um benefício durante o tempo evolutivo.

Crianças

Tivemos a oportunidade de coletar amostras de urina 24 horas de um grande número de meninos e meninas que eram irmãos e irmãs de crianças com cálculos renais, e também de crianças em famílias onde nenhuma das crianças, seus pais, ou outros parentes eram conhecidos por formar pedras.

Excreções urinárias de cálcio de irmãos com mais de duas pedras (painel esquerdo da figura) são as mais altas – mais para a direita. A próxima mais alta – a segunda da direita – eram os irmãos com 1 – 2 pedras. Os irmãos sem pedras eram até baixo, terceiro da extrema direita.

As crianças de famílias sem história de pedras nos rins eram as mais baixas – a maioria esquerda – e quase nenhuma tinha acima de 200 mg/dia de perda de cálcio na urina.

As quatro barras no gráfico da direita dizem a mesma coisa. Os valores médios de cálcio na urina, mostrados pelo topo de cada barra, subiram progressivamente com pedras.

É esperado se IH for genético e causar pedras de cálcio.

Hipercalciúria com Hematúria

Hipercalciúria em crianças não raramente causa hematúria encontrada na triagem de rotina. A dor de lombo com hematúria é uma síndrome comum atribuída à passagem de cristais. IH pode elevar a supersaturação da urina e supersaturações superiores promovem cristais. A hematúria pode ser familiar porque é devida à IH e aos cristais ou pedras. Em adultos, ao contrário das crianças, a hematúria pode ser de malignidade, por isso uma avaliação adequada, mesmo em formadores de pedras, requer imagens e cuidados consideráveis.

Existe doença óssea em formadores de pedra

Epidemiologia das fraturas

Esta figura, de pessoas que vivem em Rochester, Minnesota, mostra a incidência acumulada de fraturas vertebrais entre aqueles que apresentavam um caroço sintomático (linha irregular) e a taxa esperada de fraturas com base em toda a população (linha lisa) entre 1950 e 1974. O excesso de fraturas não foi observado para quadril ou antebraço.

Densidade mineral óssea

Densidade mineral óssea reduzida é um achado geral em formadores de pedra.

Em 20 estudos separados, entre 31% e 65% dos pacientes, houve alguma redução da densidade mineral óssea (Tabela). Apesar de não serem notáveis as fraturas no estudo de Rochester, o rádio foi o mais afetado.

Os autores desta revisão não concluíram que IH causou a baixa densidade óssea dos formadores de pedra. Eu inferi que ela teve um papel importante, entretanto, pois IH pode promover perda mineral óssea (detalhado na próxima seção) e diuréticos de tiazida – bem conhecidos por diminuir o cálcio da urina em IH – parecem reduzir a doença óssea.

Prospective Bone Mineral Observations

Outra razão que eu faço esta inferência é que a magnitude da perda de cálcio da urina prevê perda futura de mineral ósseo.

Medimos a densidade mineral óssea em vários formadores de pedra com IH, coletamos amostras de urina 24 horas e, três anos depois, medimos novamente a densidade mineral óssea.

Quando a mudança no mineral ósseo por três anos (eixo vertical) é plotada contra a perda de cálcio na urina no tempo 0, (eixo horizontal), a tendência – destacada por 68% de elipses de contenção – aponta para baixo: Mais perda de cálcio na urina no início, mais perda óssea por três anos. A maioria das pessoas com urina de cálcio acima de 200 mg/d perdeu mineral ósseo durante três anos, enquanto que aquelas com valores abaixo de 200 mg/d tenderam a ganhar mineral ósseo.

O Cálcio Extra pode vir da Dieta

Nos estudos de balanço dos quais eu derivei excreções normais de cálcio, os cientistas alimentaram os sujeitos com uma dieta fixa e mediram todo o cálcio comido e todo o cálcio perdido nas fezes. A diferença entre o cálcio ingerido e o cálcio perdido nas fezes é o cálcio líquido absorvido no sangue.

Tipicamente as medições são feitas em blocos de 6 dias depois de alguns dias para equilibrar com a dieta, assim os sujeitos participam durante talvez 8 – 10 dias. Eu agreguei as medidas de absorção de cálcio que correspondem às excreções de urina de cálcio que já mostrei.

Normal homens e mulheres (laranja) absorvem cerca de 18% do cálcio da dieta. Eu combinei os sexos porque eles têm valores quase idênticos. Mulheres e homens com IH – a curva azul – absorvem muito mais cálcio, cerca de 30%.

Você pode perguntar como a absorção de cálcio pode ser negativa – aponta para a esquerda da linha vertical 0 de absorção. É porque as glândulas salivares, o pâncreas, o fígado através da bílis, e talvez o íleo segreguem o cálcio do sangue de volta para o lúmen do intestino. Quando o cálcio da dieta é inferior a esta ‘secreção endógena’, a perda de cálcio das fezes excede o que é ingerido.

Uma teoria inicial sustentava que o IH surgiu da absorção excessiva do cálcio da dieta: alta absorção, mais cálcio entra no sangue, os rins perdem-no – feito. Esta teoria levou a décadas de dieta com baixo teor de cálcio como tratamento para pedras. Ninguém sabia que tais dietas poderiam causar fracturas.

O cálcio extra pode vir do osso

Uma carga de glucose causa perda mineral óssea

Anos atrás o Dr. Jack Lemann fez este estudo informativo. Ele mediu a excreção de urina de cálcio (eixo vertical) e depois deu glicose ou sacarose (açúcar de mesa) a pessoas normais, formadores de pedra de cálcio e parentes de formadores de pedra de cálcio.

Compare o controle (à esquerda das setas grandes) excreções de cálcio dos sujeitos normais para os formadores de pedra: 5 dos formadores de pedra têm valores de controle acima de tudo, exceto os valores normais mais altos. Os parentes dos formadores de pedra são ainda mais altos – e isto é jejum, antes da carga de açúcar!

Cada período era de 20 minutos, por isso esta experiência continuou durante 2 horas. A maior quantidade de cálcio na urina com açúcar deve vir do osso – não havia cálcio na bebida açucarada. Veio do osso em pessoas normais e naquelas com IH, mas estas perderam muito mais cálcio do que as primeiras. Embora em jejum tiveram maiores perdas de cálcio na urina.

Em uma experiência separada, Lemann provou que os próprios rins causavam perdas de cálcio do açúcar, reduzindo a conservação do cálcio que tinham filtrado do sangue.

A dieta de baixo teor de cálcio causa perda mineral óssea

Nós persuadimos nove pessoas normais e 27 formadores de cálculos com IH a comer uma dieta de cálcio muito baixa – 2 mg/kg de peso corporal – durante 9 dias, e nos dias 7-9 nós coletamos amostras de urina 24 horas e medimos perdas de cálcio.

A dieta correu bem; a maioria das pessoas comeu o que nós pedimos (painel do meio). As normais (as 9 pessoas à esquerda no gráfico) perderam na urina menos de 2 mg/kg de cálcio diariamente – painel inferior, à esquerda, portanto a diferença a cada dia entre o que comeram e o que perderam foi positiva (painel superior, todos os pontos normais estavam acima de 0).

Os pacientes eram diferentes. Muitos perderam mais cálcio na urina do que comeram, e o fizeram a maior parte do tempo. Este foi o mineral ósseo perdido na urina.

Em uma ingestão tão baixa certamente todos estavam perdendo mineral ósseo porque a fração de cálcio da dieta que é absorvida no sangue está muito abaixo de 100%. Eu apenas mostrei que é cerca de 18% em pessoas normais e 30% para pessoas com IH.

Mas aqueles com IH eram mais flagrantes do que os normais. Como a urina deles continha mais cálcio do que eles comiam pudemos provar que o mineral ósseo foi perdido.

Em IH Urina Cálcio Normalmente Excede o Cálcio Absorvido Líquido

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No eixo horizontal desta figura, a absorção de cálcio é a diferença entre o cálcio ingerido e o perdido nas fezes. O cálcio da urina está no eixo vertical. Pessoas com IH são pontos grandes vermelhos, e pessoas normais são micropontos azuis.

Cada ponto compara o cálcio absorvido em um dia com o cálcio perdido na urina. Se o cálcio da urina for superior ao cálcio absorvido (pontos à esquerda da linha diagonal de identidade), o mineral ósseo está sendo perdido na urina. Aqueles à direita estão ganhando mineral.

A uma absorção líquida de cálcio de 150 mg/d ou mais, a maioria dos pontos normais estão à direita da linha diagonal – o cálcio da urina é menor do que o cálcio absorvido. O mineral ósseo é estável ou crescente.

Pontos de hipercalciúria idiopática todos se situam à esquerda da linha diagonal, equilíbrio mineral ósseo negativo, até que a absorção líquida aumente acima de 300 mg/d. É necessária uma grande quantidade de absorção de cálcio para superar a tendência das pessoas IH de perderem o mineral ósseo.

Bone Calcium Retention vs. Diet Calcium

Talvez uma forma mais prática de visualizar esses dados de equilíbrio seja traçar um gráfico da retenção de cálcio – o cálcio líquido absorvido menos o cálcio excretado na urina – contra a ingestão de cálcio da dieta.

Na dieta de ingestão de cálcio acima de 500 mg/dia, a retenção média (a linha azul oscilante) para os normais passa por 0, o que significa que as suas reservas de minerais ósseos serão, em média, estáveis. Uma ingestão mais elevada de cálcio faz com que a média normal de retenção seja de 1.000 mg/dia a maioria dos pontos normais está acima de 0.

entre os indivíduos IH (vermelho), a retenção aumenta com a ingestão de cálcio na dieta, mas a média – linha vermelha – nunca passa por 0. Alguns pontos estão acima de 0, o que significa que nem todos os indivíduos IH irão compartilhar o alto risco geral de perda de minerais ósseos, assim como alguns pontos normais estão abaixo de 0, mesmo com a ingestão elevada de cálcio. Mas, em média, com uma ingestão razoável de cálcio, IH parece dificultar a retenção de minerais ósseos.

O que aprendemos?

A dieta pobre em cálcio não é ideal para pessoas normais e um desastre para aqueles com IH. Dado IH, mesmo uma ingestão liberal de cálcio não alcançará um equilíbrio mineral ósseo estável para a pessoa média.

Estes dados de equilíbrio estão latentes em artigos publicados desde 1900 até mesmo em tempos recentes. Usando uma maneira diferente e sofisticada de avaliar o equilíbrio mineral ósseo, Lieberman e seus colegas mostraram já em 1965 que o IH reduziu a estabilidade mineral óssea. No entanto, as dietas de baixo teor de cálcio continuaram a ser um tratamento comum para a doença dos cálculos durante mais de uma década depois.

IH Kidneys Release Excess Calcium

Calcium gets into the nephrons of the kidneys by filtration from blood. Se você não sabe sobre a filtração, use este link para aprender sobre ela.

Cada um dos 2 milhões de unidades de nefrónio que possuímos nos nossos dois rins tem um filtro glomerular que filtra água, sódio, cálcio, fosfato, oxalato, e milhares de outras pequenas moléculas e iões do sangue para os túbulos longos que processam o filtrado na urina.

Cálcio recuperado

O processo que nos interessa aqui é recuperar o cálcio filtrado de volta para o sangue. Pessoas normais excretam cerca de 2% ou menos de cálcio filtrado, aqueles com IH excretam 4% a 5% ou mais.

Aqui estão alguns números. Nós filtramos cerca de 150 litros/d. O filtrado contém cerca de 40 mg/l de cálcio: 40×150 = 6.000 mg/d de cálcio. Desses 2% é 120 mg/d, 4% é 240 mg/d, 5% é 300 mg/d. Assim, as diferenças em percentagem excretadas representam a gama de cálcio entre os normais e os formadores de pedra.

Onde ao longo do tubo?

Reveja os tubos proximal e distal

Cada túbulo renal assemelha-se ao cabelo de uma mulher – longo como um cabelo comprido, e tão fino. No centro do cabelo está o lúmen por onde o filtrado passa para se tornar urina, e onde o cálcio é recuperado.

Vá para o artigo de filtração e veja a imagem do túbulo. Preste especial atenção ao túbulo proximal. No túbulo proximal, o cálcio é recuperado em paralelo com o sódio. No túbulo distal – na figura no link – o cálcio pode ser recuperado independentemente do sódio.

Cálcio urinário segue o sódio da urina

Esta figura ilustra a base para recomendar uma dieta baixa de sódio para baixar o cálcio da urina em IH.

Mostra como o cálcio da urina (eixo vertical) sobe conforme o sódio da urina (eixo horizontal) sobe. A elevação é muito mais acentuada entre os formadores de pedra com IH (azul) do que em pessoas normais (vermelho). Os círculos mostram experimentos – a dieta do sódio foi deliberadamente alterada. Os triângulos mostram observações – a dieta de sódio e o cálcio da urina variaram por si mesmos.

O cálcio e o sódio urinários estão ligados no tubo proximal

Quando você come mais sódio, o sódio da urina sobe para equilibrar o consumo. Uma maneira do rim conseguir esse equilíbrio é que a filtração aumenta com maior ingestão de sódio. Outra é que a recuperação da água e do sódio no tubo proximal (a parte mais próxima do filtro glomerular) vai para baixo – mais sódio e água fluem para jusante no nefrónio. O cálcio vai com ele, os dois estão ligados pela forma como funciona a parte do nefrónio.

Por esta razão, a inclinação mais acentuada do cálcio da urina vs. o sódio da urina em IH deve surgir de anormalidades mais a jusante do tímpulo proximal. Atualmente não podemos identificar onde ou como isso acontece.

O que podemos fazer com o que sabemos?

Podemos desligar a filtração e aumentar a recuperação do sódio no túbulo proximal. Ambos reduzirão o cálcio da urina, reduzindo o fornecimento de cálcio a jusante. Baixar a dieta de sódio faz ambos, reduz a filtração e aumenta a recuperação de sódio no tímpulo proximal. O último é normalmente mais proeminente que o primeiro.

Diuréticos tiazídicos fazem o mesmo. Eles aumentam a recuperação no túbulo proximal.

Embora você entenda isso, você entende porque reduzir o sódio da dieta e tomar tiazida são duas maneiras de fazer uma coisa. Portanto, quanto mais você limitar a dieta de sódio, menos você precisa de tiazida, ou pelo menos menos menos a dosagem que você precisa. Por outro lado, se você tomar tiazida e comer muito sódio, o sódio irá desfazer o efeito do medicamento.

Diet Calcium Must Be High

Tudo isso dá uma idéia do porquê IH parece reduzir o mineral ósseo.

Quando comemos, os rins liberam cálcio na urina, tanto os normais como os de IH. Mas os pacientes com IH liberam muito mais cálcio, dependendo de sua ingestão de sódio. Se a dieta tiver cálcio adequado, o osso pode obter a sua parte, mesmo que se perca mais do que o normal na urina. Se a dieta não for tão adequada, menos de 1.000 mg/d, o osso pode não obter a sua parte, mesmo em pessoas normais. Dado IH, a dieta de cálcio deve ser bastante elevada, pelo menos 1.000 a 1.200 mg. Mas isso não pode ser suficiente, como eu já lhe mostrei. Mesmo com uma ingestão tão elevada de cálcio, o balanço ósseo em IH é geralmente negativo.

Diet Sodium Must be Low

O único remédio presente para o desperdício de cálcio renal em IH é baixar o débito para fora do túbulo proximal. A dieta pobre em sódio, tiazida, não pode ser feita por ambos. Atualmente não temos outros meios que provaram ser eficazes.

A Combinação de Alta Dieta de Cálcio e Baixa Dieta de Sódio pode preservar mineral ósseo

A melhor prova disso é um estudo mostrando que em mulheres perimenopausadas a combinação de baixa dieta de sódio e alta dieta de cálcio pode promover ganho mineral ósseo.

As mulheres comeram cada uma as quatro dietas mostradas ao longo do eixo horizontal: cálcio (Ca) e sódio (Na) altos e baixos. Especificamente, os níveis de sódio foram de 1600 e 4400 mg/dia, e baixo e alto de cálcio (518 e 1284 mg/dia).

No eixo vertical é cálcio em mg/d. As cores dizem se ‘cálcio’ no eixo vertical é cálcio absorvido (azul), secretado pelo trato gastrointestinal (vermelho), perdido na urina (cinza), e equilíbrio ósseo (preto).

Baixo cálcio dietas foram desesperançadas. Dietas com alto teor de cálcio com alto teor de sódio levaram a uma alta absorção de cálcio (azul), mas também a altas perdas de urina e secreção endógena GI (‘ENDOFEC’): barras vermelhas e cinzentas apontam para baixo. A redução das dietas de sódio reduziu a perda de urina (a barra cinza estava menos para baixo) e também – surpresa – menos secreção de cálcio GI (a barra vermelha está menos para baixo).

O resultado líquido é bom para o osso. Esta única combinação conduziu a um balanço mineral ósseo positivo (barra preta acima de 0).

Antes de deixarmos esta poderosa demonstração, olha para trás para o cálcio da urina (barras cinzentas). A dieta rica em cálcio e sódio deu a mesma quantidade de cálcio na urina que a dieta pobre em cálcio e sódio. Em outras palavras, as mulheres poderiam aumentar sua dieta de cálcio de 500 para quase 1300 mg/dia e ainda assim, baixando a dieta de sódio para 1600 mg/dia, manter o cálcio da urina inalterado.

O que faz o cálcio entrar ou sair do osso?

O sangue está saturado em relação às fases iniciais do mineral ósseo, as chamadas formas iniciais de hidroxiapatita. Da mesma forma o osso tem uma circulação considerável, de modo que as camadas externas do osso podem estar em equilíbrio físico-químico com o sangue. Na redução óssea isolada da supersaturação de fosfato de cálcio leva à dissolução física do mineral ósseo.

Não parece irrazoável que pequenas reduções na saturação do fosfato de cálcio no sangue possam ocorrer quando os rins liberam cálcio na urina a uma taxa que excede a absorção de cálcio da dieta. A perda de mineral ósseo por ingestão simples de açúcar pode muito bem ser um exemplo deste efeito. É claro que o osso é regulado por miríades de sinais hormonais, mas o equilíbrio mineral a curto prazo pode ser afectado por forças físicas. Esta é uma área que merece investigação.

Dizer que ao apresentar esta conjectura sobre o osso é apenas isso. Além disso, duvido que seja suficiente como explicação. Mas mostra pelo menos uma conexão plausível que pode ser demonstrada em osso isolado, e talvez em humanos.

Em outro artigo, ainda não escrito, vou abordar as questões maiores de osso e rim no IH, e mostrar a ciência mais profunda que está agora disponível.

Prevenção da Pedra do Rim

Sem dúvida, a redução da dieta de sódio e açúcar refinado são valiosos em todas as pessoas com IH. Embora não o tenha demonstrado aqui, uma elevada carga proteica na dieta aumenta o cálcio da urina e é melhor trazê-lo para a faixa normal de 0,8 – 1 gm de proteína/kg de peso corporal/d. A ingestão de proteína é calculada a partir da excreção de ureia urinária, uma vez que a taxa de proteína catabólica (PCR) e os fornecedores de pedra nos rins de melhor qualidade a apresentam em relatórios.

Doença dos ossos

Prover uma dieta adequada de cálcio

Cálcioiet deve ser adequado, 1.000 a 1.200 mg/d. Sem o controle concomitante da dieta de sódio isto, por si só, aumentaria o risco de urina, cálcio e cálculos renais. Mas quando combinado com baixo teor de sódio, não o fará. Existem múltiplas provas desta afirmação. Acabei de lhe mostrar uma na bela experiência óssea de quatro vias.

Medida Densidade Mineral Óssea

A prática de seguros dos EUA exclui a avaliação óssea em grandes extensões de populações formadoras de cálculos. Mas os exames de minerais ósseos não são muito caros em comparação com os eventuais custos de fraturas. Um útil guia médico de compras coloca o custo da digitalização da densidade mineral óssea para pessoas sem seguro em cerca de $200,00, e menciona que em maio os preços podem ser mais baixos porque é o mês da osteoporose nacional. O preço geralmente inclui uma interpretação médica simples.

A Dieta da Pedra do Rim

A dieta adequada para a prevenção da pedra de cálcio comum surge quase totalmente dos requisitos para tratar IH: dieta reduzida de sódio, açúcar refinado, e proteína, e cálcio adequado para os ossos. O último destes, o cálcio de dieta elevada desempenha um outro papel na prevenção do stone, baixando o oxalato de urina. Isso está totalmente descrito em outros artigos.

Além da prevenção dos cálculos e da protecção do osso, esta dieta é considerada benéfica para reduzir o risco de hipertensão e doenças vasculares, para as quais os formadores de cálculos parecem estar indevidamente propensos.

Porque está de acordo com as recomendações gerais de dieta para toda a população dos EUA, posso recomendar o seu uso sem hesitação para formadores de cálculos e, aliás, para todos nós, também.