Subjetivo (Admissão do Paciente)

Patientes podem se apresentar na clínica com problemas nos pés e tornozelos por uma variedade de razões que podem incluir dor, inchaço, deformidade, rigidez, instabilidade e/ou marcha anormal.

Admissão do Paciente

• História de apresentar queixa:
  • Traumatismo agudo? Inicio insidioso? Mecanismo específico da lesão (se aplicável)?

Perguntas especiais (Exame histórico específico da região)

• Presença de dor nas costas ou nas pernas? A dor na região dérmica (ou seja, a dor no pé e tornozelo pode ser referida pelas costas)
• Pressão de dor no quadril ou joelho? (ou seja, a dor no tornozelo pode ser referida pelo quadril ou biomecanicamente afetada pelo tornozelo)
• Tipo de sapatos, incluindo padrão de desgaste, idade e design apropriado?

Informação adicional

• Histórico médico (PMH): condições médicas pré-existentes?
• Histórico médico (DH): alguma medicação relevante?
• Histórico social (SH): trabalho/desporto/hobbies afectados?

Investigações

• Ponderações radiológicas: alguma radiografia anterior ou outras imagingscans médicas?
• Outras investigações: exames de sangue recentes?

Bandeiras vermelhas

Bandeiras vermelhas são sinais e sintomas encontrados na história e exame clínico do paciente que podem ser sugestivos de patologia grave. Se houver suspeita de patologia grave, é indicado o encaminhamento imediato a um médico e as suas preocupações devem ser anotadas.

Red flags específicos para avaliação do pé e/ou tornozelo incluem:

• Pinos e agulhas bilaterais ou dormência no membro inferior (LL)
• Disfunção do intestino e da bexiga (isto é.., o paciente é incapaz de se sentir enquanto vai à casa de banho)
• Incontinência
• Paraestesia na região da virilha
• Perda de pulsos na LL (comprometimento vascular)
• Deformidade anterior
• Sinal Babinski positivo

Se a patologia grave não for evidente, mas os sintomas do paciente são mais graves do que o previsto, o conselho de um terapeuta experiente sobre se um encaminhamento A&E é apropriado pode ser útil. Deve-se notar que o mecanismo da lesão é uma consideração significativa. Por exemplo, se houve uma força exercida através da perna, qual foi e foi suficiente para resultar em uma fratura da tíbia ou do fêmur? A perda de pulsos no pé pode ser indicativa de comprometimento vascular.

Raciocínio Clínico – O que a História lhe diz?

Abrir informações valiosas durante a História fornece ao clínico pistas sobre qual estrutura é provavelmente afetada, orientando ainda mais o exame físico. O mecanismo da lesão é extremamente importante, pois fornece informações sobre quais forças passaram por qual estrutura, e em que direção. Isso fornecerá informações valiosas sobre quais tecidos/estruturas são provavelmente estirados ou danificados (ou seja, uma força valgus pode indicar uma entorse do ligamento deltóide, enquanto uma força varizante pode sugerir lesão do ligamento talo-fibular anterior (ATFL) e/ou do ligamento calcaneofibular (LFC).

O lombo baixo, como fonte de dor no tornozelo, deve ser descartado (a menos que haja um mecanismo claro de lesão no tornozelo), pois o tornozelo pode ser um local de dor referido para essas duas áreas. O inchaço e hematoma imediatos geralmente indicam trauma significativo e podem requerer radiografias para excluir fraturas ou uma RM para investigar a integridade dos ligamentos.

As informações recolhidas durante a história devem fornecer ao clínico uma hipótese de trabalho para levar em consideração o exame objetivo. O exame físico será usado para provar ou refutar a hipótese de trabalho.

Objectivo

O exame objectivo fornece medidas quantificáveis para excluir quais as estruturas envolvidas, bem como para reavaliar após o tratamento para acompanhar o progresso/deterioração.

Observação Geral (em pé)

• Postura – postura dos pés, postura em arco
• Movement Patterns – flexibilidade da panturrilha (sem colapso da articulação subtalar/pés médios), ver testes funcionais para outros
• Análise da marcha – normal, andar de dentro e de fora dos pés, calcanhar e toe-walk, tandem, Correr (particularmente se a corrida for um factor agravante)

Testes funcionais

• Uma pequena dobra do joelho
• Sentar-se em pé
• Squat
• Salto duplo do calcanhar
• Salto
• Pernas individuais
• Balanço único do joelho
• Salto único do calcanhar
• Pulo
• Correr
• Provas de equilíbrio da excursão

Inspecção &Palpação

Inspecção

• Antecipações: joanetes, dedos do martelo, dedos das garras, calos, etc.
• Efusão
• Desperdício de músculo

Palpação

• Linhas de união
• Ligamentos mediais e laterais
• Tendão de achilles, peronei e outros músculos extrínsecos

Avaliação neurológica

Se houver suspeita de patologia neurológica ou de encaminhamento da coluna lombar, deve ser realizada uma avaliação neurológica.

Reflexos

• Ligamento da rótula (L3/L4)
• Achilles Tendon (S1/S2)

Dermatomas

• L1 a S4

Myotomes

• L2 – Flexão do quadril
• L3 – Extensão do joelho
• L4 – Dorsiflexão
• L5 – Extensão do dedo grande do pé OU 4 extensão dos dedos menores
• L5/S1 – Flexão do joelho
• S1 – Flexão plantar OU eversão do pé
• S2 – Flexão do pé

Outros testes neurológicos:

• Resposta plantar (também conhecida como resposta Babinski)
• Clonus

Avaliação vascular

Se houver suspeita de comprometimento da circulação, o clínico deve palpar para avaliar os pulsos da artéria pedis dorsal. O estado do sistema vascular também pode ser avaliado pela resposta dos sintomas às posições de dependência e elevação dos membros inferiores.

Testes de movimento

• AROM total + sobrepressão para limpar a coluna lombar, quadril e joelho
• AROM + sobrepressão & PROM: tornozelo, articulação subtalar, pé médio, antepé e dedos dos pés
• Mobilidade articular específica: testar cada articulação individual com um planeio e comparar com o lado contralateral e com os valores normais
• Força e comprimento muscular dos membros inferiores: Especificamente músculos da panturrilha, glúteos, TFL e outros flexores proximais do quadril
• Se houver suspeita de envolvimento da coluna lombar, realizar mobilizações intervertebrais passivas (processos espinhosos de AP & Processos transversais de AP)

Testes especiais

Testes especiais são utilizados para provar ou refutar a hipótese de trabalho, bem como para identificar estruturas/tecidos disfuncionais. Eles incluem o seguinte:

• Regras do tornozelo de Ottawa (para determinar se as radiografias são indicadas para excluir a fractura)
• Testes de tensão dos ligamentos do tornozelo
• Teste de inclinação do talar
• Gaveta anterior do tornozelo
• Eversion teste de esforço
• Testes de músculo (para avaliar o funcionamento dos músculos intrínsecos & músculos extrínsecos)
• Testes de silfverskiöld
• Testes de aperto
• Testes de molinete
• Tornozelo do sinal de impacto
• Teste de queda da navicular

Avaliação Biomecânica

Uma avaliação do pé pode ser usada para classificar o tipo de pé, assim como para identificar possíveis fatores etiológicos relacionados à lesão, a fim de prescrever adequadamente intervenções terapêuticas.

Detalhes podem ser encontrados na página Avaliação Biomecânica do Pé e Tornozelo.