Sr. Al Ruechel: Olá a todos, eu sou Al Ruechel obrigado por se juntarem a nós. Neste segmento vamos falar sobre POTS e especificamente o quão importante é o “O-T” na frase POTS e então o quão importante é o “S”, tudo fará sentido eu prometo em apenas um minuto. A Dra. Paola Sandroni junta-se a nós agora mesmo da clínica Mayo, eu cresci no Iowa, fronteira do Minnesota, por isso sei tudo sobre a clínica Mayo. Fale-me dos seus antecedentes e como está envolvido com POTS em particular.
Dr. Paola Sandroni: Comecei a trabalhar no campo autonómico há trinta anos e esta foi a altura em que começámos a perceber o que era POTS e temos trabalhado nisso desde então e obviamente estou interessada em qualquer outra desordem do sistema nervoso autonómico como já deve saber e estou na equipa do Mayo há mais de vinte anos.
Sr. Ruechel: Ok, para aqueles que não sabem o que significa POTS?
Sr. Sandroni: POTS significa síndrome de taquicardia ortostática postural, no entanto, este foi o nome original que lhe demos e então percebemos que provavelmente a ortostática era redundante, então o “O” não ficou em letra maiúscula, tornou-se P little o e o T e o S permanecem caps. Tendo pensado um pouco mais sobre isso, provavelmente o O ainda deveria estar em letra maiúscula porque a postura para nós no campo autônomo já entendemos que os meios do paciente tem que estar em pé ou mudar de uma posição mais reclinada para uma posição sentada e depois em pé, mas literalmente falando postural poderia ir ao contrário, então às vezes eu posso ter um paciente que me diz que eles ficam tontos quando se deitam, então essa é uma situação completamente diferente. Então, eu acho que o O ainda é importante.
Sr. Ruechel: Certo, então isso é interessante sobre POTS e todas as disautonomias que eles ficam muito complicadas porque você olha para eles de uma maneira e você espera esse resultado, mas depois você olha para outra pessoa e é exatamente o resultado oposto. Então, em um ambiente clínico, como isso funciona tentando determinar o que está afetando aquele paciente?
Dr. Sandroni: Bem, se é por intolerância ortostática, precisamos do componente ortostático para que o paciente fique de pé. Ou pode até estar em condições muito graves, indo de supino a sentado, alguns pacientes podem sentir-se tontos e ter a pressão arterial que cai. Mas, para outros pacientes, quando a situação é o oposto, então estamos lidando com uma doença completamente diferente que não tem nada a ver com o sistema nervoso autônomo necessariamente.
Sr. Ruechel: A medicina é muitas vezes um processo de eliminação, não é?
Sandroni: Correcto.
Sr. Ruechel: E esse processo pode tornar-se muito complicado. Então, me conte um pouco mais sobre as pistas que você obteria de uma avaliação clínica que lhe diria em que direção você precisa se mover.
Dr. Sandroni: Bem, quando o paciente me diz quando estou de pé ou se faço as coisas muito depressa ou mesmo se começo a fazer exercício intenso começo a ficar com a cabeça leve, sinto-me desmaiado, e o meu coração acelera, é uma boa pista de que estamos a lidar com um distúrbio de tolerância ortostática reduzida por definição. Mas eu precisava ter certeza de que não há outros fatores acontecendo, que o paciente tem uma síndrome vertiginosa ou que há alguma outra condição médica. Então, é realmente aí que o paciente, tedioso trabalho de eliminação começa.
Sr. Ruechel: E que testes você realmente lhes dá para descobrir isso. É esta a tabela de inclinação de que falámos?
Dr. Sandroni: A mesa de inclinação é a mais fácil.
Sr. Ruechel: Conte-me mais sobre isso.
Sandroni: Então, essencialmente, amarramos o paciente a uma mesa que pode ser inclinada. Você pode fazer uma versão pobre no seu consultório tendo o paciente deitado por um pouco, medir a pressão deitado, e depois ter o paciente de pé, mas não é bem a mesma coisa porque se você ficar de pé de forma ativa, você tem mais ação muscular e assim o teste é menos sensível. Se o paciente estiver atado e não fizer nenhum movimento, mas inclinamos a mesa que se torna mais sensível e então vemos que a pressão não deve cair na síndrome de taquicardia postural, mas a resposta da frequência cardíaca é excessiva e inadequada, esse é o componente chave. Se eu tenho um paciente com hipotensão ortostática e eles compensam a taquicardia, essa é uma resposta apropriada, em pacientes com SPET não há necessidade dessa freqüência cardíaca excessiva.
Sr. Ruechel: Agora todos reagem da mesma forma a esse teste para que você saiba que é um teste confiável por dizer?
Sandroni: Deve ser sim. Obviamente se eu tenho um paciente que tomou medicação ou se o paciente está particularmente desidratado que vai tornar o teste menos específico, mas é isso que tentamos eliminar e tentamos padronizá-lo o máximo possível.
Sr. Ruechel: Então, desidratação porque é que isso tem um papel nele?
Sandroni: É crucial porque se eu tiver um paciente desidratado, verei a pressão arterial a comprimir um pouco, para que quando eles aguentarem a pressão arterial sistólica caia um pouco, enquanto a pressão arterial diastólica aumenta um pouco e o paciente tenha um pouco de taquicardia excessiva. Pode não estar necessariamente numa faixa patológica, mas isso pode ser definitivamente detectado.
Sr. Ruechel: Agora, fale para ser sobre o papel do sal. Água, desidratação, e ficar hidratado eu meio que entendo. Que papel o sal desempenha em tudo isso?
Dr. Sandroni: O sal é fundamental para permitir que o volume de sangue se expanda. Se eu colocar apenas água no meu sistema, as chances são de que dentro de meia hora ele esteja fora do meu sistema, da mesma forma que entrou. Então, para expandir meu volume de sangue, eu preciso também de sal que retenha a água.
Sr. Ruechel: É interessante porque para as pessoas que não estão lidando com esse tipo de doença, quando você diz que precisa de mais sal na sua dieta o seu cérebro meio que vai esperar um minuto eu pensei que era para cortarmos os nossos sais, mas neste caso. Então, como é que isto o sal foi entregue no corpo. É feito por via intravenosa, é feito através de comprimidos, como?
Dr. Sandroni: Bem, se você gosta de alimentos salgados que é a melhor maneira de obtê-lo, na verdade,
Sr. Ruechel: Realmente?
Dr. Sandroni: Há muitos alimentos que contêm muito sal e por isso alguns pacientes adoram e outros não têm gosto por sal. Então, nesse caso, os comprimidos de sal são a maneira mais fácil de o obter. Intravenoso é uma discussão muito difícil porque só tem valor se o paciente tiver uma doença intercorrente ou o que quer que seja e ele não pode ter uma ingestão oral adequada. Intravenoso é bom para um evento agudo mas é valorizado apenas por uma hora ou mais e depois disso novamente o rim terá tomado conta dele, então não faz sentido dar IV periodicamente a menos que novamente haja uma doença médica aguda que requeira isso.
Mr. Ruechel: Agora, o quanto os médicos realmente sabem sobre sal e manipulação renal e esse tipo de coisas porque esse é um desses assuntos que seria muito específico para o que você está fazendo, mas também para lidar com pessoas que lidam com disautonomias em geral.
Dr. Sandroni: Eu acho que é bastante conhecido. Obviamente, a maioria das pessoas sabe que o sal é ruim como você estava apenas dizendo porque todos sabem que sim, ele aumenta a sua pressão arterial. Mas é isso que queremos em pacientes com disautonomia, pelo menos um pouquinho. Portanto, mas tem que ser feito de uma maneira adequada, porque se você tem muito sal que causa todo um outro conjunto de problemas, se você não tem sal suficiente bem a pressão sanguínea vai ser baixa, seu volume de sangue vai ser pequeno. Água, água é boa, água demais, apenas água livre que também não é boa.
Sr. Ruechel: Então, porque você tem trabalhado neste campo por tanto tempo, você tem visto mudanças na forma como ele está sendo tratado? Refiro-me ao tratamento físico em termos de tentar fazer a reabilitação ou o que quer que seja que precise de ser feito.
Dr. Sandroni: Eu diria que cada vez mais usamos menos medicamentos hoje em dia e mais estratégias não-farmacológicas. Então sim, o fluido, o sal e o exercício são literalmente a nossa santíssima trindade e não se pode fazer um só, é preciso fazer os três.
Sr. Ruechel: Certo e isso requer disciplina, não é? Então, só mais algumas perguntas em termos de, os médicos que estão assistindo ou os profissionais de saúde dão um resumo sobre o que eles deveriam sobre esta entrevista que estamos fazendo agora. Qual é a coisa mais importante que eles devem saber?
Dr. Sandroni: Tenha em mente que o paciente pode apresentar muitos sintomas diferentes novamente, isto não é um distúrbio, isto não é uma doença, é uma síndrome e isso é o que usamos para dizer que este é o pacote POTS para que eles possam ter sintomas gastrointestinais, nevoeiro cerebral, fadiga, cada paciente irá descrever um pouco diferente particularmente se você tem uma mulher jovem e tradicionalmente estamos a falar de pessoas magras. Eles parecem ser mais susceptíveis à baixa massa sanguínea. Se eles são hipermóveis, se eles têm vertigem, se eles não se sentem à altura, verifique isto.
Sr. Ruechel: Certo e este era o S que tínhamos falado quando começamos o nosso programa aqui mesmo. Finalmente, para os pacientes que estão assistindo isso agora porque está em um site, esperamos que como uma ferramenta educacional haja muita gente assistindo isso. O que lhes diria, os pacientes?
Dr. Sandroni: Continua com o fluido, e fluido oral e não IV. É muito importante ter uma linha central, muito risco de problemas, infecção, coágulo sanguíneo, não oferece nenhuma vantagem. A menos que você esteja realmente ligado diariamente e você continue a infusão continuamente, o que é impossível. Beba muitos líquidos, pegue seu sal, faça exercícios, seja paciente, mas nós vamos chegar lá.
Sr. Ruechel: Seja paciente, nós vamos chegar lá, essa é uma ótima mensagem. Doutor, muito obrigado pelo seu tempo, nós apreciamos e boa sorte enquanto você faz sua pesquisa contínua em Mayo.
Dr. Sandroni: Obrigado e obrigado por me receber.