As complicações retardadas da ligação laparoscópica das trompas incluem o seguinte:

• Failure

• Complicações do clip de filigrana

• Regret

• Gravidez ectópica

• Mudanças menstruais

• Histerectomia

• Função sexual

A esterilização por videolaparoscopia é um procedimento contraceptivo permanente muito eficaz. As taxas de falha são descritas com mais detalhes em Outcomes.

Existiram relatos de casos de migração e extrusão espontânea do clipe Filshie de vários locais, incluindo a vagina, uretra e a parede abdominal. Além disso, relatos de casos relataram clipes de Filshie envolvidos em abscessos. Há um relato de caso de torção envolvendo um clipe de Filshie. Estas complicações são raras porque o clipe é peritonealizado após a fibrose do tubo.

Regretting the decision for sterilization is a common complication of sterilization. No entanto, a maioria das mulheres não se arrepende de sua decisão. A US Collaborative Review of Sterilization analisou 11.232 mulheres em um estudo de coorte prospectivo ao longo de 14 anos, no qual 12,7% das mulheres esterilizadas se arrependeram. O arrependimento ocorreu em 20,3% das mulheres com menos de 30 anos no momento da esterilização, em comparação com 5,9% entre as mulheres com mais de 30 anos. O arrependimento foi o mesmo para as esterilizações peripartum e intervaladas. Os motivos de arrependimento mais comuns foram o desejo de mais filhos ou um divórcio ou um novo casamento.

Uma outra revisão mostrou que mulheres com 30 anos ou menos tinham o dobro da probabilidade de expressar arrependimento, até 8 vezes mais probabilidade de pedir informações sobre procedimentos de reversão, e 8 vezes mais probabilidade de se submeter a esses procedimentos. Portanto, é imperativo ter uma discussão profunda de aconselhamento pré-terilização com todas as mulheres, bem como focar no alto risco de arrependimento em mulheres jovens. Alguns estudos mostram que as mulheres que sentem arrependimento relatam que não receberam aconselhamento suficiente em relação aos riscos e alternativas.

As diferentes técnicas cirúrgicas também têm diferentes probabilidades de sucesso na reversão cirúrgica. O cautério bipolar causa danos a uma grande área da trompa de Falópio e é difícil de reverter. O clipe de Filshie e o clipe de mola afetam uma pequena largura da trompa de Falópio e têm dano lateral mínimo. O anel de Falope tem uma taxa relativamente maior de reanastomose bem sucedida em relação ao cautério bipolar, mas não tão alta quanto a pinça Filshie. A gravidez foi bem sucedida em 72% dos casos para o anel de Falope e 90% para o clipe de Filshie após uma reanastomose bem sucedida.

Todas as técnicas tubárias dependem da oclusão completa da trompa de Falópio para serem bem sucedidas. A maioria das falhas num procedimento devidamente realizado envolve a formação da fístula tuboperitoneal. Este é considerado o mecanismo para uma grande proporção de gestações pós-terilização, sendo ectópicas por natureza. O risco absoluto é muito baixo a 7,3 por 1.000 procedimentos, mas deve ser uma grande preocupação se uma paciente tiver um teste de gravidez positivo após um procedimento de esterilização.

A Revisão Colaborativa de Esterilização dos EUA encontrou uma taxa ectópica de 32,9% entre as ligações tubárias falhadas. O risco ectópico aumentou o tempo mais longo da cirurgia. Cerca de 20% das gravidezes ectópicas ocorreram nos primeiros 3 anos, e 61% ocorreram 4-10 anos após a esterilização. Pacientes com menos de 30 anos no momento da esterilização tinham o dobro da taxa ectópica das mulheres com 30 anos ou mais no momento da esterilização. Isto é possivelmente devido à sua maior fecundidade.

O risco de gravidez ectópica foi maior entre o grupo de coagulação bipolar (65% das gestações foram ectópicas), grupo de anel de Falope (29%), e grupo de mola clip (15%). A alta taxa de cauterização bipolar ectópica é considerada como resultado de cauterização inadequada. Estes casos foram feitos antes do uso rotineiro de um medidor de potência para monitorar a dessecação do tecido. O clipe de Filshie não foi incluído neste estudo.

Muitos estudos investigaram a síndrome de esterilização pós-tubular ou a síndrome de ligadura pós-tubular. Não há uma definição consensual desta síndrome, mas uma descrição geral inclui um aumento na dismenorréia, sangramento menstrual pesado e síndrome pré-menstrual. Estudos originais examinando esta síndrome tiveram uma quantidade significativa de viés de memória e não avaliaram para confundidores, como o uso de anticoncepcionais antes da esterilização ou gravidez recente.

A Revisão Colaborativa de Esterilização dos EUA encontrou uma diminuição no número de dias e quantidade de sangramento e dor menstrual no grupo de esterilização feminina. No entanto, notaram um ligeiro aumento na irregularidade menstrual. Não houve diferenças nestes resultados entre a cauterização bipolar, o anel de Falope, o clipe de mola e a salpingectomia parcial. Este estudo incluiu procedimentos de esterilização periparto e laparoscópica cirúrgica.

Outros estudos de coorte com controles não esterilizados não encontraram associação com dor pélvica, dismenorréia, irregularidade do ciclo, ou síndrome pré-menstrual. Além disso, um estudo comparando os níveis de estrogênio e progesterona entre pacientes esterilizados e não-esterilizados não mostrou diferenças nos níveis hormonais em 2 anos. De acordo com o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas e uma revisão de esterilização, as evidências não suportam a existência de uma síndrome de ligadura pós-tubular.

Existe uma taxa aumentada de histerectomia em pacientes que foram submetidos a um procedimento de ligadura de trompas. No estudo da US Collaborative Review of Sterilization, as mulheres esterilizadas tiveram uma taxa de histerectomia de 8% em comparação com 2% no grupo controle, ou tiveram 4-5 vezes mais probabilidade de serem submetidas a histerectomia. Isto foi independentemente da idade da paciente no momento da esterilização ou do tipo de procedimento de esterilização realizado.

Uma outra Revisão Colaborativa de Análise de Esterilização dos EUA seguiu 10.698 mulheres em 14 anos e mostrou uma taxa de histerectomia de 17%. As pacientes com diagnóstico ginecológico de pré-terilização tiveram o maior risco. Por exemplo, mulheres com leiomiomatos no momento da esterilização tinham uma taxa de histerectomia de 27% contra uma taxa de histerectomia de 14% nas mulheres sem leiomiomatos. Estudos mais antigos sugeriram que a taxa de histerectomia aumentou à medida que a idade da paciente no momento da esterilização diminuiu, mas evidências mais recentes sugerem que todas as idades estão em risco. Mais uma vez, estes estudos não analisaram especificamente as técnicas de esterilização laparoscópica.

A Revisão Colaborativa de Esterilização dos EUA seguiu 4.576 mulheres durante 5 anos e pesquisou pacientes sobre interesse e prazer sexual. Oitenta por cento das mulheres não relataram nenhuma mudança no interesse ou prazer sexual. Várias mulheres tiveram níveis flutuantes de interesse e prazer sexual. Mulheres com pontuação consistente tinham 10 vezes mais probabilidade de ter mais interesse sexual e 15 vezes mais probabilidade de ter mais prazer sexual. Isto era verdade independentemente da idade no momento do procedimento ou do tempo de esterilização. Havia uma diminuição do interesse sexual ou do prazer se o arrependimento estivesse presente. Em geral, não houve mudança na sexualidade de uma mulher atribuída à esterilização.