A endometriose é tipicamente uma doença pélvica. No entanto, aproximadamente 12% das mulheres com endometriose têm doença extrapelvica, incluindo o envolvimento do diafragma. Um estudo observacional recente tentou identificar pacientes com esta condição através de revisão retrospectiva do quadro utilizando critérios estendidos.

Diafragmática endometriose, que parece ser causada pela menstruação retrógrada, tipicamente não produz sintomas. Quando isso ocorre, podem ou não ocorrer em conjunto com a menstruação, e podem incluir dor no peito, quadrante superior e dor cataminiana no ombro. A endometriose diafragmática também pode ocorrer com a síndrome de endometriose torácica (ETE), que inclui pneumotórax ou hemotórax cataminoso, hemoptise cataminiana ou nódulos endometrióticos intratorácicos. Uma nova definição estendida de ETE, chamada endometriose torácica/diafragmática ou ETE, inclui hérnia diafragmática associada à endometriose, dor torácica catamenial e derrame pleural relacionado à endometriose.

Usando os critérios estendidos da TED, ob/gyns e cirurgiões torácicos da Clínica Santa Maria em Santiago, Chile, revisaram sua experiência com diagnóstico e tratamento da ETE e endometriose diafragmática.

O estudo incluiu todos os pacientes com diagnóstico de endometriose diafragmática ou torácica administrada na clínica entre janeiro de 2010 e outubro de 2017. O diagnóstico foi determinado intra-operatoriamente pelos cirurgiões e confirmado pela patologia, se possível. Foram identificados um total de cinco casos.

O caso 1 foi uma mulher de 36 anos com um filho e uma história de endometriose pélvica que continuava a sentir dor apesar do uso de contraceptivos orais (OCs). Foi submetida a laparoscopia por cirurgiões ginecológicos e torácicos em equipe, com cistectomia parcial, ressecção do ligamento uterossacral e ressecção diafragmática parcial total após identificação de endometriose pélvica profunda e endometriose hemidiafragmática posterior direita (que exigiu mobilização do fígado para visualização).

O caso 2 era um nulípara de 42 anos que não tinha conseguido engravidar. Não tinha história ou sintomas de endometriose, mas tinha sido previamente tratada para pneumotórax cataminérgico. Foi realizada cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), que revelou endometriose diafragmática, que foi ressecada com reparação do diafragma. A endometriose foi confirmada pela análise de tecido pelo departamento de patologia. Após a VATS, a paciente ficou grávida via fertilização in vitro.

Case 3 era uma nulípara de 26 anos com endometriose pélvica. As OCs contínuas não conseguiram suprimir a dor pélvica recorrente, dismenorréia e dispareunia. Ela também relatou dor crônica no ombro direito e dispnéia que piorou durante a menstruação. O VATS revelou endometriose diafragmática. Foram realizadas a fulguração e ressecção; o relato patológico revelou fibrose, mas não endometriose. A paciente concebeu espontaneamente 4 meses após a cirurgia e deu à luz uma criança saudável.

Case 4 era uma mulher nulípara de 35 anos com dor pélvica crônica, dismenorréia e dispareunia graves e infertilidade. A laparoscopia identificou endometriose profunda na pélvis, que foi ressecada, e na hemidiafragma, que não foi ressecada. Ela ficou grávida após a cirurgia através de inseminação intra-uterina.

Case 5 era uma nulípara de 40 anos com história de endometriose e infertilidade. Quando apresentou dor epigástrica e no flanco esquerdo, dispnéia e náusea, foi diagnosticada com hérnia diafragmática esquerda e submetida a VATS. A hérnia foi ressecada e o diafragma foi reparado. A patologia revelou endometriose.

Todos os pacientes tiveram uma redução contínua dos sintomas após a cirurgia.

Os investigadores sugeriram que a endometriose torácica/diafragmática foi subdiagnosticada devido a “uma falha em examinar adequadamente o paciente e avaliar o diafragma durante a cirurgia”. Eles recomendaram manter um alto nível de suspeita para endometriose diafragmática em todos os casos de endometriose pélvica, e que todos os pacientes com sintomas torácicos cíclicos além dos sintomas pélvicos sejam avaliados para endometriose diafragmática, bem como para endometriose pélvica. Também sugeriram ter um cirurgião torácico em mãos durante a cirurgia nos casos em que há suspeita de TED.