PUBOVAGINAL SLING OPERATION

O que é?

A Pubo-Vaginal Sling é uma operação para o tratamento da incontinência de esforço.

O que é a incontinência de esforço?

Incontinência de esforço refere-se a perdas de urina associadas a actividades como tossir, espirrar, rir, levantar ou mesmo andar ou ficar de pé. A incontinência de esforço resulta da fraqueza dos suportes da uretra (Hipermobilidade uretral – Incontinência de esforço tipo II) ou de uma fraqueza real do músculo do esfíncter na parede da uretra (Deficiência Intrínseca do Esfíncter – Incontinência de esforço tipo III). O tipo que você tem é determinado pela sua história, achado do exame e pelos resultados dos Estudos Urodinâmicos Fluoroscópicos. Um sling pubo-vaginal é um tratamento eficaz tanto para a Incontinência Urinária Tipo II como para a Incontinência de Esforço Tipo III, mas é mais provável que seja a opção preferida para a Incontinência de Esforço Tipo III.

Incontinência de Esforço

Incontinência de Esforço é diferente da incontinência de Esforço devido à urgência (Incontinência de Urso). A urgência urinária é um forte desejo de passar urina que é difícil de adiar. Você pode ter uma combinação de diferentes tipos de incontinência.

O que é feito?

O procedimento envolve tanto uma incisão abdominal como uma vaginal (ou corte).

Através da incisão abdominal uma tira (cerca de 9 x 1cm) do seu Rectus Fascia é removida para fazer a funda. O Rectus Fascia é o revestimento duro sobre o músculo abdominal, o Rectus Abdominus. (O defeito fascial criado é posteriormente suturado fechado).

A uretra é o tubo da bexiga através do qual a urina passa para fora. A funda é colocada através da incisão vaginal à volta da primeira parte da uretra (o colo da bexiga). O sling é suspenso em suturas fortes que são passadas internamente através da pélvis (atrás do osso púbico), e depois amarradas juntas sobre o Rectus Fascia.

Funciona permitindo que a uretra seja fechada/apoiada tanto em repouso, como também com esforço. Com o esforço ou qualquer aumento da pressão abdominal, o sling puxa a uretra para cima e para a frente à medida que a bexiga é empurrada para baixo e para trás, evitando perdas de urina.

Quais são as alternativas?

Existem tratamentos não cirúrgicos para a incontinência de esforço, tais como treino da bexiga e exercícios para o pavimento pélvico. Existem operações menores, tais como “injectáveis”. Existem também outros tipos de cirurgias para a incontinência de esforço. O sling pubovaginal é considerado por muitos como a operação de eleição para mulheres com incontinência de esforço de Tipo III. Está também, tal como outras operações (por exemplo, Burch colposuspension ou fita TVT), disponível para o tratamento da incontinência de esforço Tipo II.

Vai funcionar e por quanto tempo?

Seguir esta operação, a maioria das pacientes com incontinência de esforço estarão secas ou significativamente melhoradas. A operação tem uma taxa de sucesso de 92-95% aos 5-10 anos

Qual é o curso pós-operatório?

A permanência média no hospital é de 3 dias.

É normal após a cirurgia ter alguma mancha, sangramento ou corrimento da vagina. Isto normalmente pára em cerca de 3 semanas. Quando isto tiver parado e a ferida vaginal tiver cicatrizado você pode ter relações sexuais, tão confortáveis (geralmente por 3 semanas). Evite também o uso de tampões até depois deste tempo.

É normal ter alguma dor na ferida no pós-operatório, mas isto resolve-se principalmente por 6 semanas. Normalmente, isto é controlado com paracetamol. Pode tomar até 2 paracetamol a cada 4 horas a 6 horas (máximo 8 por dia). Alguns pacientes descrevem desconforto ocasional de suas feridas abdominais por até 12 meses após a cirurgia. Até um terço dos pacientes tem alguma dificuldade para esvaziar completamente a bexiga inicialmente. Isto é conseguido aprendendo a passar um pequeno cateter através da uretra para esvaziar a bexiga, (Auto-cateterização Intermitente). Você será ensinado a fazer isso, geralmente antes de sua operação. Com que frequência e por quanto tempo isso é necessário varia de paciente para paciente. A maioria dos doentes não precisa de fazer isto durante mais de 4 semanas, mas pode ser necessário durante 12 semanas ou mais. É importante fazer isto e, por isso, evitar que a bexiga fique demasiado distendida, pois isso pode atrasar ainda mais o regresso do esvaziamento à conclusão. A auto-cateratização intermitente é geralmente realizada até que o resíduo pós-movóide seja

Sobre 2% dos pacientes podem ter retenção permanente ou prolongada de urina no pós-operatório. Estes pacientes podem então requerer outra operação menor para soltar ou dividir a funda e as suas suturas para poderem anular novamente sem passar por um cateter. Isto normalmente não resulta no retorno da incontinência de esforço. O risco de retenção permanente que não pode ser revertido com uma nova cirurgia que exija cateterização permanente é muito raro.

Alguns pacientes com incontinência de esforço também têm urgência em passar urina. Após a cirurgia da incontinência de esforço, esta urgência irá melhorar na maioria dos pacientes, (75%).

A urgência urinária pode ocorrer como um novo sintoma em alguns pacientes após a cirurgia da incontinência de esforço, (3-10%), e pode ser grave o suficiente para resultar mesmo em incontinência de urgência, (um desejo urgente de urinar seguido de fuga de urina). Embora alguns estudos tenham relatado que uma nova urgência pós-operatória é mais comum com uma operação de “sling” do que com outros procedimentos de incontinência de esforço, isto não tem sido apoiado por outros estudos. Não podemos prever com precisão quais pacientes terão resolução de urgência após uma operação de “sling”. O risco de piorar a sua incontinência após a cirurgia é muito raro.

Outras instruções para quando vai para casa.

Leva cerca de 4-6 semanas a voltar à actividade normal.

É importante evitar qualquer esforço, levantamento pesado ou actividade extenuante durante até 12 semanas, uma vez que isto pode quebrar a funda ou as suturas da ferida. Se a funda quebrar a incontinência de esforço pode voltar a ocorrer.

Exercícios para o pavimento pélvico.

Você deve aprender exercícios para o pavimento pélvico e otimizar a força muscular do seu pavimento pélvico antes da cirurgia. Os exercícios para o pavimento pélvico podem curar a incontinência de esforço em algumas mulheres e evitar a necessidade de cirurgia. Aprender a contrair o seu pavimento pélvico durante as actividades irá ajudar a proteger o seu pavimento pélvico para toda a vida. Pode recomeçar estes exercícios cerca de 6 semanas após a cirurgia, quando se sentir confortável e curada. Fisioterapeutas ou enfermeiros de continência podem ajudar na educação do pavimento pélvico e num programa de exercícios.

Quais são os outros riscos e complicações?

Existem riscos médicos gerais de doenças abdominais, cardiovasculares (coração) e pulmonares (pulmões); 2-5%. Estes incluem trombose venosa profunda (coágulos nas veias profundas das pernas),

Embolia pulmonar (estes coágulos desalojam e vão para os pulmões), pneumonia, infarto do miocárdio (ataque cardíaco) e Acidente vascular cerebral (AVC).

Há um pequeno risco de morte; 5 em 10.000.

Há um pequeno risco de sangramento que requer uma transfusão de sangue; 3-5%.

Não é comum haver lesão na bexiga, uretra ou ureter; 1-6%. Se a bexiga for perfurada a funda é reposicionada e o cateter precisa permanecer por 5-7 dias

Lesões no intestino, nervos ou vasculares são raras.

Existe um pequeno risco de infecção de urina, infecção de ferida, ruptura de ferida, hematoma (recolha de sangue) ou seroma (recolha de líquido) pós-operatório; 5-10%.

Outras complicações raras incluem um hematoma pélvico significativo (recolha de sangue), infecção ou abcesso, uma fístula urinária (fuga). A erosão do sling na uretra ou vagina é muito rara, pois é um sling natural e não sintético.

Overtudo, o risco de complicações que requerem cirurgia adicional é de 2-5%.

Existe o risco de dor relacionada com o sling ou com as suturas do sling. É bastante comum sentir uma sensação de puxão em qualquer uma das virilhas durante 1-5 semanas após o procedimento. Isto é geralmente temporário e raramente persiste.

Tambem 2-13% dos pacientes relataram dor na bexiga ou pélvica, disfunção sexual ou dor na relação sexual após este procedimento.

Muitos pacientes notam que passar urina é diferente após uma operação com a funda. O fluxo da urina pode ser mais lento e demorar mais tempo para esvaziar. Alguns pacientes dobram-se para a frente ou mesmo ficam de pé para urinar. Isto pode significar que a funda precisa de ser afrouxada.

Muitas vezes não é possível avisar os pacientes de todos os riscos possíveis ou potenciais complicações com a cirurgia, especialmente se muito raras. No entanto, é importante que você esteja ciente dos riscos envolvidos, especialmente os mais comuns. Esta informação não pretende alarmá-lo, mas permitir que você faça um consentimento informado para fazer a cirurgia. É muito raro mas infelizmente alguns pacientes podem sofrer complicações e acabar piorando como resultado da sua cirurgia.

Quanto tempo demora a operação?

Sobre uma hora e meia.

Pós-operatório acompanhamento.

Você terá uma consulta de acompanhamento.

Se você tiver algum dos seguintes problemas após a alta você deve procurar atenção médica;

• Dor não controlada com analgésicos
• Sangria
• Problemas de ferida – infecção ou colapso
• Inabilidade de passar um cateter se necessário
• Ou qualquer outro problema significativo.

Se em qualquer fase a sua incontinência regressar, deve marcar uma visita de revisão.

Nota – Após uma operação de sling, tanto a secção vaginal normal como a cesariana são viáveis sem danos no sling, mas se previsto, deve ser discutido com o seu cirurgião antes da cirurgia do sling para permitir o planeamento do tempo da sua cirurgia para obter os melhores resultados.

1. Gormley, E.A., et al., Pubovaginal slings para o tratamento da incontinência urinária em adolescentes do sexo feminino. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; discussão 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for pubovaginal incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, e E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4-YEAR de análise de resultados e avaliação da qualidade de vida. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., INCONTINÊNCIA URINÁRIA. 1ª ed., ed., p. 1845-8.

4. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Version: V4, Julho 2017