Dextromethorphan (DXM) é normalmente encontrado em preparados de venda livre (OTC) de frio e tosse. Quando usado nas doses terapêuticas, o DXM tem propriedades antitússicas através da sua acção sobre a medula. No entanto, as preparações OTC contendo DXM estão sendo cada vez mais usadas de forma recreativa para os efeitos psicoativos da droga, uma prática conhecida como “robotripping”. Tal uso pode resultar em um toxidrome do delirium com agitação, paranóia, e alucinações.1 Os residentes precisam ser capazes de reconhecer os sinais do abuso de DXM e gerenciar suas complicações potencialmente sérias.
Como DXM funciona
DXM tem uma ampla janela terapêutica. Uma dose terapêutica típica para a tosse é de até 120 mg/d. Os efeitos adversos mais comuns são ligeiros (febre, diaforese, tonturas, náuseas). Em doses mais elevadas, actua como inibidor não selectivo da recaptação de serotonina, como agonista do receptor sigma-1 e como antagonista do receptor N-metil-d-aspartato (NMDA). O DXM produz efeitos psicoativos através de seu metabolito ativo, o dextrorfano, que tem alta afinidade com o NMDA. Desta forma, ele pode produzir efeitos dissociativos e estimulantes. Embora a quantidade de DXM em preparações para resfriado e tosse disponíveis comercialmente seja modesta, instruções para extração e purificação estão prontamente disponíveis na Internet.
Efeitos adversos incluem alucinações, desorientação, mania e agressão com delírios de habilidades sobrenaturais e insensibilidade à dor; esses efeitos são similares aos produzidos pela fencyclidina (PCP).2-4 Fisiologicamente, diaforese, hipertermia e taquicardia são freqüentemente observados.3,5 Essas apresentações trazem um risco significativo de mortalidade, sendo necessário o reconhecimento e manejo adequados.
4 Fases de intoxicação
DXM usuários descreveram 4 fases progressivas de comportamento que variam com a dosagem.3,6,7 Primeiro, com 1,5 a 2,5 mg/kg, os usuários relatam efeitos estimulantes com alterações perceptivas semelhantes às produzidas pela 3,4-metilenodioximetanfetamina (“ecstasy”). A segunda fase, alcançada em 2,5 a 7,5 mg/kg, é semelhante à intoxicação por álcool e maconha, mas inclui disfunção mais pronunciada nas habilidades motoras, cognitivas e perceptivas, e talvez alucinações visuais.3,6,7 A terceira fase, observada em 7,5 a 15 mg/kg, assemelha-se à intoxicação por cetamina, com forte dissociação e alucinações.3,6,7 Em doses maiores, podem ocorrer experiências fora-do-corpo, semelhantes às de transe. Delirious misperceptions frequentemente levam a comportamentos violentos e percepção limitada da dor. Os usuários podem experimentar um longo curso de qualquer uma dessas fases, com apresentações com duração de até 1 a 2 semanas após a interrupção do uso.8
O gerenciamento é principalmente de suporte
O reconhecimento precoce do uso de DXM é essencial para o tratamento. Infelizmente, sem relatórios colaterais, isso pode ser um desafio porque são necessárias telas de toxicologia especializadas para detectar o DXM. Telas básicas às vezes mostram um falso positivo para PCP. Faça um inventário de todas as substâncias em posse do paciente, seja examinando os pertences do paciente ou obtendo informações colaterais da família ou amigos do paciente.
Cuidados de apoio devem ser implementados, com o objetivo principal de controlar a agitação. Os benzodiazepínicos de curta duração são úteis. Os antipsicóticos de baixa dose e curto prazo têm mostrado benefícios quando alucinações e paranóia são proeminentes.3 Diminuir a estimulação e evitar as restrições físicas enquanto se tenta controlar a agressão e a psicose com estes medicamentos é recomendado. O uso de restrições físicas em um indivíduo que está em estado de delírio agitado pode levar a lesões graves, parada cardíaca e respiratória e morte.9-11
Patientes normalmente experimentam remissão rápida e completa dos sintomas após a descontinuação do uso de DXM. Entretanto, evidências sugerem que usuários de DXM podem desenvolver tolerância, bem como dependência psicológica e fisiológica. A retirada do DXM pode ser bastante prolongada e pode incluir ansiedade, disforia, insônia e suicídio.