Ruptura urinária é geralmente vista no contexto de trauma significativo.

Patologia

Etiologia

Ruptura da bexiga pode ser categorizada em cinco tipos, dependendo da localização e extensão da ruptura:

Contusão da bexiga

Esta é comumente vista mas às vezes não classificada como ruptura verdadeira, uma vez que envolve uma laceração incompleta da mucosa.

Ruptura da bexiga subserosa

Tão conhecida como ruptura intersticial, esta é rara. É causada por uma laceração na superfície serosa.

Ruptura intraperitoneal da bexiga

Cursas em aproximadamente ~15% (variação de 10-20%) das lesões maiores da bexiga, e tipicamente é o resultado de uma pancada directa na bexiga já distendida. A cisticografia demonstra material de contraste intraperitoneal em volta dos laços intestinais, entre as pregas mesentéricas e nas caleiras paracólicas. O tratamento é a reparação cirúrgica.

Ruptura extraperitoneal da bexiga

Ruptura extraperitoneal é o tipo mais comum de lesão vesical, sendo responsável por ~85% (faixa de 80-90%) dos casos. É geralmente o resultado de fraturas pélvicas ou trauma penetrante. A cisticografia revela um caminho variável de material de contraste extravasado. O tratamento é com um cateter de Foley residente.

Ruptura da bexiga misturada

Lesão intraperitoneal e extraperitoneal simultâneas. A cística geralmente demonstra padrões de extravasamento que são típicos para ambos os tipos de lesão.

Características radiográficas

A investigação tradicional para suspeita de ruptura vesical foi realizada com cistoscopia fluoroscópica 3. Entretanto, como isto é demorado e não pode caracterizar outras estruturas pélvicas, seu uso está sendo gradualmente substituído pela cistotografia por TC.

TCT

TCT a cistotografia é realizada através da indução de contraste solúvel em água na bexiga através de um cateter de Foley. Ela pode ser combinada com a TC padrão para avaliar as vias superiores. Uma posição extraluminal de um cateter urinário indica ruptura da bexiga, embora, em uma bexiga subenchida, a ponta do cateter possa parecer falsamente extraluminal.

As aparências variam com o local da lesão:

• contusão vesical
  • normal
• ruptura da bexiga subserosa
  • extravasamento aliptico de contraste ao redor da bexiga
• intraperitoneal
  • ruptura da cúpula da bexiga
  • contraste em paracólico caleira e entre as alças do intestino delgado
• extraperitoneal
  • usualmente na base da bexiga ântero-lateralmente
  • contraste extraluminal no espaço perivesical (simples)
  • sinal do dente molar
  • extensão do contraste extraluminal para a coxa, escroto ou períneo (complexo)
• combinado
  • mistura de características de ruptura intraperitoneal e extraperitoneal

Tratamento e prognóstico

Ruptura intraperitoneal requer reparação cirúrgica enquanto as lesões extraperitoneais são tratadas de forma conservadora com um cateter na bexiga. A presença de outras lesões do trato renal envolvendo os ureteres ou uretra pode requerer intervenção separada.

Veja também

• cistotografia
• cistotografia da TC