Síndrome do nervo interósseo posterior é uma neuropatia compressiva do ramo interósseo posterior do nervo radial, que afeta a inervação do compartimento extensor do antebraço.
Epidemiologia
Neuropatias compressivas do antebraço são muito menos comuns que as do punho, sendo o aprisionamento do nervo radial o menos freqüente dos três nervos superiores maiores. As paralisias do nervo interósseo posterior são mais comuns em homens, com uma relação relatada de 2:1 1,
Apresentação clínica
Síndrome do nervo interósseo posterior terá freqüentemente um início insidioso, apresentando fraqueza do punho e extensores digitais. A extensão ativa do punho frequentemente resultará em desvio radial, devido à preservação do extensor radial do carpo longo, que é fornecido pelo nervo radial. Esta entidade é normalmente indolor e os pacientes com síndrome do nervo interósseo posterior isolado não terão um défice sensorial. Esta é uma característica clínica útil no delineamento desta síndrome a partir da síndrome do túnel radial.
Patologia
É resultado da compressão do nervo interósseo posterior por trauma, micro-trauma, lesões que ocupam espaço ou inflamação. Os locais de compressão mais comumente descritos são a arcada de Frohse e a borda distal do músculo supinador, respectivamente 2. Outros locais potenciais (proximal a distal) são:
- bandas fibrosas anteriores à articulação radiocapitellar
- leash de Henry
- borda médio-proximal do extensor radial do carpo brevis
Características radiográficas
Radiografia de platina
Radiografia pode auxiliar na exclusão de fraturas subjacentes, deslocamentos, instabilidade ou artrose como causa subjacente de compressão.
Ultrasom
Ultrasom pode ser útil tanto na localização como na quantificação do grau de constrição. O achado mais comumente observado é o aumento ou inchaço do nervo interósseo posterior no aspecto proximal do local de compressão 3,
RMRI
Diagnóstico de imagem baseado principalmente no padrão de denervação muscular; intensidade de sinal anormal ou atrofia nos músculos inervados pelo nervo interósseo posterior 4. A RM também pode ser usada para identificar quaisquer lesões extrinsecamente compressivas, avaliar potenciais locais de compressão e, finalmente, para o planejamento cirúrgico, se a intervenção for apropriada.
Tratamento e prognóstico
Após excluir lesões que ocupam espaço, o tratamento inicial é conservador, envolvendo repouso, modificação da atividade, splinting, fisioterapia e AINEs. O prognóstico é geralmente bom com medidas conservadoras.
No contexto de uma lesão compressiva, a opinião cirúrgica é aconselhada para consideração da excisão. A descompressão cirúrgica é geralmente reservada para sintomas refratários ao tratamento conservador por >3 meses e constrição severa. Os tratamentos cirúrgicos incluem: neurólise externa e interfascicular, neurorrafia e transferência tendinosa 2,
Diagnóstico diferencial
- Síndrome do túnel radial
- Síndrome de Wartenberg