Definindo risco e problema de beber

O guia de baixo risco de beber do Canadá (Canadian Centre on Substance Abuse , 2013) define risco ou problema de beber como consumir mais de 15 bebidas por semana para homens e mais de 10 bebidas por semana para mulheres.

Bebidas standard

As directrizes de consumo de baixo risco definem uma bebida standard como:

• 43mL (1.5 oz.) de aguardente (40% álcool)
• 142 mL (5 oz.) de vinho de mesa (12% álcool)
• 341 mL (12 oz.) de cerveja normal (5% álcool)
• 85 mL (3 oz.)) vinho fortificado (18% álcool)

Conhecendo problemas com álcool

Provedores de cuidados primários podem usar várias estratégias para melhor detectar problemas com álcool:

• Perguntas corporativas sobre o uso de álcool em questões rotineiras de estilo de vida para todos os pacientes.
• Utilizar o screener individual, AUDIT-C, AUDIT-10 (manual e questionário) ou outro questionário de triagem validado para todos os pacientes que bebem álcool.
• Investigar o álcool como possível causa de muitos problemas comuns observados nos cuidados primários.
• Pedir testes laboratoriais apropriados se houver suspeita de que o uso de álcool seja um problema.

Ferramentas de rastreio

Tela de item único

O U.S. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2005) recomenda a tela de item único como uma excelente opção para detectar bebida pesada porque é fácil de memorizar e incorporar na prática.

A única questão:

• Male: “Quantas vezes no último ano bebeu cinco ou mais bebidas num dia?”
• Fêmeas: “Quantas vezes no ano passado você já tomou quatro ou mais bebidas por dia?”

Após ou mais é uma resposta positiva que indica a necessidade de uma avaliação mais aprofundada.

Pesquisadores recomendam diferentes pontos de corte para o filtro de um único item:

• Usando uma ou mais vezes como ponto de corte para um teste positivo para beber em risco, o teste tem uma sensibilidade e especificidade de cerca de 80% (Dawson et al, 2010).
• Usando um corte maior, com mais de uma vez como resposta positiva, este teste de rastreio teve uma sensibilidade de 88 por cento e uma especificidade de 67 por cento para um distúrbio actual do uso de álcool (Smith et al., 2009).

Dependente de quão comuns são os problemas de álcool na sua clínica, o teste de rastreio individual pode gerar bastantes falsos positivos. Por exemplo, uma pessoa que tenha tido apenas dois episódios de consumo excessivo de álcool no ano passado, é pouco provável que tenha um problema de álcool significativo. Tal como acontece com outros testes de rastreio, os pacientes que fazem o rastreio positivo devem ser totalmente avaliados antes de ser diagnosticado um consumo de risco ou um transtorno do uso de álcool.

AUDIT-C

A AUDIT-10 (manual e questionário) é simples de administrar e tem uma sensibilidade e especificidade similar à da AUDIT-C, mas é difícil de memorizar por causa do complexo sistema de pontuação.

AUDIT-10

A AUDIT-10 (manual e questionário) é mais longa que a AUDIT-C, mas tem excelente sensibilidade e especificidade. Uma pontuação de corte de 8 ou mais indica beber de forma pouco saudável. Pesquisas mais recentes sugerem que o corte seja menor para as mulheres (Johnson et al., 2007; Levola & Aalto, 2015; Neumann et al., 2004).

Uma nota sobre a CAGE

A CAGE de quatro itens é fácil de memorizar e identifica a maioria dos pacientes com distúrbio do uso de álcool, mas sente falta de muitos pacientes com consumo de risco (Bradley et al., 1998).

Testes laboratoriais iniciais

Testes de sangue podem ajudar a identificar o uso excessivo de álcool e possíveis danos ao fígado. Esses testes têm baixa sensibilidade e, portanto, devem ser usados apenas para confirmar suspeitas de problemas com álcool, não como um único teste de triagem.

Testes de cheiro também podem ser usados para monitorar mudanças no consumo de álcool dos pacientes. Informar os pacientes sobre os resultados dos testes dá-lhes evidências concretas de seu progresso.

Gama-glutamil transferase (GGT)

Um nível elevado de gama-glutamil transferase (GGT) pode indicar um alto consumo de álcool. O teste GGT é 30 a 50% sensível para detectar o consumo de quatro ou mais bebidas por dia (Rosman, 1992; Sharpe, 2001).

No entanto, o GGT também é elevado em pessoas com doença hepática não-alcoólica, diabetes ou obesidade, e que usam certos medicamentos (por exemplo, fenitoína). O GGT tem uma meia-vida de duas a quatro semanas, então se o GGT estiver elevado por causa do consumo de álcool, o nível diminuirá pela metade após duas a quatro semanas de abstinência.

Canograma completo (CBC)

VMC, um índice do tamanho dos glóbulos vermelhos, aumenta com o consumo excessivo de álcool. Este teste é menos sensível do que o GGT. O VGM também é elevado em pessoas com deficiência de folato ou de vitamina B12, doença hepática não alcoólica ou hipotiroidismo, e que tomam certos medicamentos (por exemplo fenitoína).

A meia-vida do VMC é de três meses, então se o VMC estiver elevado por causa da bebida, o nível diminuirá pela metade após três meses de abstinência.

Fazer um histórico de uso de álcool

• Ask pacientes sobre seu consumo semanal típico e consumo máximo diário:

“Em média, quantos dias por semana você bebe álcool?”

“Em um dia típico em que você bebe, quantas bebidas você tem?”

“Qual é o número máximo de bebidas que você tomou em qualquer dia durante os últimos três meses?”

• Converta as respostas para bebidas padrão.
• Se os pacientes dão respostas vagas ou você acha que eles podem estar com baixo consumo, tente estas estratégias:
  >
  • Saber sobre o consumo de álcool na última semana ou no último dia.
  • Saber sobre o número e tamanho das garrafas compradas por semana.
  • Apresentar pacientes com uma ampla gama de consumo.

• Deixe os pacientes saberem que você não ficará chocado com o consumo pesado:

“Você diria que você bebe uma ou duas cervejas por noite, ou 10 ou 12 cervejas por noite?”

• Prover uma desculpa médica ou social para beber:

“Muitas pessoas têm uma ou duas bebidas para as ajudar a dormir. Você já bebeu alguma vez antes de dormir?”

“Você já bebeu alguma vez um copo de vinho com jantar? Que tal no Natal ou Ano Novo?”

• Documento do uso actual de álcool na ficha de cada paciente, incluindo:
  • O número de bebidas por semana
  • As bebidas máximas em qualquer dia nos últimos três meses.

Condições médicas que possam indicar problemas de álcool

Patientes com os seguintes sintomas devem ser rastreados para problemas de álcool:

• Sintomasmusculo-esqueléticos: trauma
• Sintomas gastrointestinais: gastrite, esofagite, fígado gorduroso, transaminases elevadas
• Sintomas cardiovasculares: hipertensão arterial
• Sintomas psiquiátricos: depressão, ansiedade, insónia, disfunção social e familiar.

Cuidado de que os pacientes tendem a não contar os episódios de consumo excessivo na sua estimativa de consumo semanal médio.