Introdução
A Organização Mundial de Saúde (OMS)1 define a saúde sexual como “a integração de elementos somáticos, emocionais, intelectuais e sociais do ser sexual, através de meios que são positivamente enriquecedores e que melhoram a personalidade, a comunicação e o amor”. A atividade sexual é influenciada por múltiplos fatores educacionais, culturais, sociais e biológicos2. O comportamento sexual depende de como nos sentimos e do conceito de atratividade e desejabilidade3. Ludeman4 sugeriu que as relações sexuais deveriam ser estudadas como um todo e não apenas os aspectos genitais.
A frequência com que as mulheres mais velhas fazem sexo varia entre 24 e 68%5-8. Alguns fatores sociais9,10 (residência em lares de idosos, falta de parceiro e baixo nível cultural e/ou baixa capacidade funcional) estão associados à perda da atividade sexual. Quando esses fatores estão presentes, o declínio da atividade sexual nas mulheres à medida que envelhecem é mais previsível3. Idade, prazer sexual anterior, estado civil, lazer3,10 e alta auto-estima8 prevêem a continuação da atividade sexual.
O objetivo de nosso estudo é estimar a prevalência de relações sexuais em mulheres acima de 64 anos de idade em nosso meio, descobrir os fatores que condicionam sua atividade sexual, determinar o desejo e interesse em manter uma vida sexualmente ativa e avaliar o impacto das relações sexuais na qualidade de vida.
Subjectos e método
Design
Um estudo descritivo transversal realizado no Palácio de Segóvia, na Área 7 de Madrid. Foi realizada uma entrevista individual com as mulheres em uma sala de consulta no centro de saúde, onde foi realizado um inquérito. A entrevistadora foi uma médica de família residente, para alcançar maior intimidade.
Critérios de inclusão
Mulheres com idade >= 65 anos freqüentando a cirurgia do seu médico de família.
Critérios de exclusão
Mulheres acamadas e com doença psiquiátrica e/ou deficiência cognitiva moderada.
Participantes
Um total de 179 mulheres participaram (intervalo de confiança 95%, precisão 7%, prevalência estimada 40%). As mulheres foram recrutadas entre Novembro de 2004 e Fevereiro de 2005. Recrutamento proporcional nas 10 cotas médicas do centro, sequencialmente na saída das consultas.
Variáveis de estudo
Sociodemográfico; doenças auto e do parceiro; drogas; escalas geriátricas para atividades básicas e instrumentais da vida diária (índice Katz e Lawton-Brody); qualidade de vida de acordo com as escalas WONCA11; valores de sexualidade, atração e desejo sexual, freqüência e práticas sexuais, expressão sexual, importância, motivação e satisfação12.
Análise estatística foi realizada com o software SPSS.
Resultados
Das 179 mulheres que foram convidadas a participar, 162 concordaram em responder (90,5%). A idade média foi de 74,7 ± 7,8 anos. 42,5% (68) eram viúvos, 58 eram casados (36,3%), 25 eram solteiros (15,6%) e 6 eram divorciados ou separados (3,8%). Havia 61 mulheres com um parceiro estável (37,7%). Eles relataram educação básica para 111 mulheres (71,1%), ensino médio para 17 (10,9%), formação profissional para 12 (7,7%), nenhuma educação para 9 (5,8%) e educação universitária para 7 (4,5%).
As doenças e tratamentos mais frequentes das mulheres da amostra e seus parceiros são descritas na tabela 1.
Relações sexuais
No momento, 34 (20,9%) têm relações sexuais (figs. 1 e 2). As razões pelas quais eles têm ou tiveram relações sexuais no passado são mostradas na tabela 2. Das mulheres pesquisadas, 50 (30,8%) acreditam que estabelecer comunicação com um parceiro é o elemento mais importante da sexualidade; 37 (22,8%), prazer mútuo; 5 mulheres (3,1%), procriação; 4 (2,5%), prazer individual; 15 (9,2%), tanto comunicação como prazer mútuo; e 37 (25%) mulheres não sabem ou não respondem. A freqüência de relações sexuais entre mulheres que atualmente têm relações sexuais é: 11 (32,3%) uma vez por mês; 10 (29,4%) uma vez por semana; 5 (14,7%) uma vez a cada três meses; 2 (5,8%) a cada duas semanas; 2 (5,8%) menos de uma vez por ano; 1 (2,9%) uma vez por ano e 3 não responderam à pergunta. A freqüência foi considerada adequada por 25 mulheres (73,5%); insuficiente por 5 (14,7%) e indiferente por 1 (2,9%); 3 (8,8%) mulheres não sabiam ou não responderam.
FIGURA 1. Algoritmo resumo das actividades sexuais das mulheres no estudo.
FIGURA 2. Relação entre ter um parceiro estável, história sexual anterior e relações actuais.
Mulheres mais jovens têm mais sexo que as mulheres mais velhas (odds ratio = 0,85, 0,74-0,97; p
A presença de doença na mulher ou no parceiro não influencia a actividade sexual, excepto se tiverem tido cancro (aumento da actividade sexual; p
Das 115 mulheres que relataram estar satisfeitas com o sexo na sua juventude, 33 (28,7%) estão actualmente a fazer sexo, apenas 1 (3,4%) mulher que não estava satisfeita está atualmente fazendo sexo (p
Desejo sexual
No total, 38 mulheres (23,9%) confessam ter desejo sexual, 121 (74,7%) não têm desejo e 3 mulheres não sabem ou não respondem. Segundo eles, eles estão mais interessados sexualmente: a mulher em 9 (7,9%), seu parceiro em 58 (50,9%), ambos em 42 (36,8%) e nenhum deles em 5 (4,4%). A opinião de que é muito importante ter uma vida sexual activa é defendida por 54 (38,3%), pouco importante para 9 (6,4%), indiferente para 15 (10,6%) e nada importante para 63 (44,7%); 21 mulheres não sabem ou não respondem. Das 38 mulheres que desejam ser sexualmente ativas, 20 (52,6%) são atualmente sexualmente ativas e 18 (47,4%) não são sexualmente ativas. Das 121 mulheres que não têm desejo, 14 (11,6%) estão fazendo sexo e 107 (88,4%) não estão fazendo sexo, uma diferença significativa (p
Parceiro estável
Das mulheres com um parceiro estável, 32 (52,5%) estão fazendo sexo e 107 (88,4%) não estão fazendo sexo, 32 (52,5%) tiveram sexo, das mulheres sem parceiro, 2 (2%) (p
Qualidade de vida
Atinha um índice Katz A de 157 mulheres (96,9%) e um índice Katz B de 5 (3,1%). Índice Lawton-Brody: 148 mulheres (91,4%) tinham um índice de 8, 8 (4,9%) um índice de 7, e 6 (3,7%) um índice de 5. Segundo os gráficos WONCA: qualidade de vida boa 28 (17,3%), intermediária 109 (67,3%) e pobre 25 mulheres (15,4%).
Sexo salvador é um fator dependente do índice de Katz (p 0,604) e qualidade de vida (WONCA slides) (p > 0,749).
Mulheres com alta qualidade de vida que fazem sexo são 7 (25%); com qualidade de vida intermediária, 24 (22%) e com má qualidade de vida, 3 (12%). Ter sexo hoje não implica uma melhor qualidade de vida.
Sexualidade e a passagem do tempo
Respostas à pergunta aberta “Como mudou a sua vida sexual ao longo do tempo?” são relatadas na Tabela 4.
Discussão
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O trabalho tem sido realizado com mulheres que vêm para consulta solicitada por elas mesmas, que são mais independentes para actividades básicas e instrumentais da vida diária, pelo que os resultados do estudo poderiam ser limitados e sobrestimar a percentagem de relações sexuais. Por outro lado, estas mulheres tendem a ter alguma doença e vão mais vezes ao médico para pedir prescrições de tratamento e de monitorização, o que pode significar que certas doenças são mais prevalentes na nossa amostra do que na população em geral.
Um quarto das mulheres relatou ter relações sexuais, resultados próximos aos de Ribera et al10 e em contraste com os do estudo de Duke et al e Noguerol et al9, no qual quase metade das mulheres casadas com mais de 65 anos de idade eram sexualmente ativas.
Em nosso estudo a principal variável que predizia uma vida sexual ativa era ter um parceiro estável, semelhante aos estudos citados anteriormente. Não foi encontrada qualquer relação entre as doenças mais prevalentes e o facto de ser sexualmente activa, excepto por ter tido cancro nas mulheres. As mulheres que tiveram relações sexuais satisfatórias nas décadas anteriores mantêm-nas na velhice, uma relação também encontrada por Bretschneider e McCoy13. No estudo de Reig7 , o elevado nível cultural está relacionado com a manutenção de uma vida sexual activa, uma descoberta não encontrada na nossa amostra, embora tivéssemos poucas mulheres com educação superior. A alta auto-estima está relacionada a ter relações sexuais.8
O desejo das mulheres por sexo é um dos fatores mais importantes para determinar se elas são sexualmente ativas, e três quartos das mulheres que o têm são sexualmente ativas, em comparação com a metade em outros estudos7. Mas, curiosamente, apenas um décimo das mulheres que estão atualmente fazendo sexo o fazem por causa de seu próprio desejo, e a metade relata ter sexo por causa do desejo de seu parceiro. Fatores que reduzem as relações sexuais são a viuvez e a passagem do tempo (um terço pensa que sua vida sexual mudou para pior e apenas um em cada cinco para melhor).
Não devemos esquecer que as mulheres mais velhas também têm uma vida sexual ativa que pode condicionar sua faceta psicoafetiva e o desenvolvimento de doenças psicossomáticas. Como médicos de família, muitas vezes evitamos discutir estas questões com os nossos pacientes por modéstia ou por falta de informação. A familiarização com estas questões na sala de consulta facilitará a detecção de possíveis doenças e a aquisição de maior confiança com as mulheres. É impressionante que, numa sociedade em que as questões de sexualidade são cada vez mais abordadas, não existam muitos estudos sobre mulheres mais velhas.