Uma hemorragia intracerebral (HIC) é uma condição onde ocorre hemorragia no tecido ou ventrículos do cérebro. O seu início é geralmente repentino e catastrófico, mas por vezes pode apresentar sintomas mais leves que se assemelham a um AVC isquémico.

Uma hemorragia priva o cérebro de oxigénio enquanto coloca pressão sobre os tecidos próximos. O sangue acumulado que ocorre dentro do cérebro é chamado de hematoma. Uma hemorragia pode causar dano cerebral rápido ou morte.

Os sintomas de ICH podem variar dependendo da localização da hemorragia, da gravidade da mesma e da quantidade de tecido afetado. Alguns sintomas comuns incluem:

1. Formigueiro, fraqueza, dormência ou paralisia, especialmente de um lado do corpo
2. Dor de cabeça
3. Dificuldade de deglutição
4. Problemas de visão
5. Perda de coordenação
6. Fala enervada
7. Dificuldade de compreensão, leitura, ou escrita
8. Perda de consciência
9. Vomitar
10. Delirium
11. Seizures

Apresentação clínica

Patientes com ICH podem apresentar déficits neurológicos súbitos. Quando a hemorragia está localizada na fossa posterior, podem ser observados déficits no tronco encefálico, tais como desvio ocular conjugado, oftalmoplegia, respiração estertoriana, pupilas pontiagudas ou coma. Quando localizada nos hemisférios do cérebro, uma grande hemorragia pode causar hemiparesia (fraqueza ou incapacidade de se mover em um lado do corpo).

Aproximadamente metade dos pacientes com casos maiores de HIC morre em poucos dias. Dos que sobrevivem, o grau de déficit neurológico remanescente dependerá da extensão da cicatrização, já que o excesso de sangue no tecido cerebral é reabsorvido.

Estudos Laboratoriais

Quando um paciente apresenta sintomas de HIC, os primeiros testes que ele provavelmente receberá são estudos laboratoriais. Estes incluem:

1. Hemograma completo com plaquetas para verificar infecção, e para identificar fatores de risco e complicações
2. Tempo de protrombina (TP) ou tempo de tromboplastina parcial ativado para diagnosticar uma coagulopatia
3. Química do soro com eletrólitos e osmolaridade para diagnosticar problemas metabólicos como hiponatremia
4. Toxicologia para o nível de álcool no sangue, uso ilícito de drogas e toxinas exógenas que podem causar ICH
5. Testes específicos para causas menos comuns de ICH como infecções e distúrbios hematológicos

Estudos de Imaging

Estudos de Imaging geralmente serão realizados rapidamente em qualquer paciente suspeito de ter uma ICH. Uma tomografia computadorizada identificará a hemorragia aguda como um sinal muito denso. Pacientes que recebem terapia anticoagulante ou antiplaquetária que tiveram um traumatismo leve e rombo precisam de uma tomografia computadorizada imediata para descartar uma HIC.

Ressonância magnética é outra tecnologia de imagem comum utilizada para diagnosticar a HIC.

Punção lombar

Punção lombar pode detectar a HIC através de uma descoloração amarela mostrando que a bilirrubina está presente no líquido espinhal ou através de alterações bioquímicas.

Diagnóstico

A HIC pode assemelhar-se a um acidente vascular cerebral isquêmico e algumas outras condições. Além dos testes laboratoriais e de imagem, é realizado um histórico completo e um exame físico. Sintomas que ocorrem repentinamente, com déficit neurológico, consciência alterada, coma ou convulsões são mais prováveis de serem causados por derrame hemorrágico do que por derrame isquêmico. Qualquer histórico de trauma pode ser indicativo de acidente vascular cerebral isquêmico.

Algumas outras condições que podem causar sintomas semelhantes à HIC são hiponatremia/hipernatremia, enxaqueca, câncer, encefalite, meningite, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, labirintite ossificante e emergências hipertensivas.

Outras Leituras

• Todos os conteúdos de hemorragia intracerebral
• Hemorragia intracerebral (HIC)
• Causas de hemorragia intracerebral (HIC)
• Gestão de Hemorragia Intracerebral
• Complicações e Prognóstico de Hemorragia Intracerebral (HIC)

Citações