BALTIMORE, 7 de junho — Pacientes com estenose da artéria carótida interna podem estar passando por testes e intervenções desnecessárias, os investigadores alertaram aqui.
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Isso porque os padrões atuais de ultra-som para estenoses superiores a 50% são baseados em informações ultrapassadas, de acordo com Hisham Bassiouny, M.D., diretor do laboratório vascular não-invasivo da Universidade de Chicago, e colegas.
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Os limiares de velocidade de ultra-som duplex para estimar o fluxo sanguíneo através das artérias estenóticas são muito agressivos e tendem a sobrestimar a gravidade da estenose, Dr. Bassiouny relatou na reunião da Sociedade de Cirurgia Vascular.
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O problema, disse ele, é que os padrões de ultrassom desenvolvidos nos anos 80 (Strandness criteria) e ainda em uso na maioria dos laboratórios vasculares nos Estados Unidos eram baseados em achados de angiografia precoce.
Action Points
- Explicar aos pacientes que pedem que a estenose das artérias carótidas, um fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico e morte, possa ser detectada de forma não-invasiva com a ultra-sonografia.
- Estes resultados foram relatados em uma conferência médica e como um resumo publicado e devem ser considerados preliminares até aparecerem em uma revista revisada por pares.
“A limitação com a angiografia é que você tinha que adivinhar até onde a parede externa da artéria estava além do canal da mesma para determinar o grau preciso de bloqueio da artéria”, disse ele. “Isso foi um palpite, uma estimativa. Com base nessa estimativa subjetiva, foram desenvolvidas fórmulas para olhar a velocidade do fluxo sanguíneo na artéria e determinar quanto estreitamento existia. Essas fórmulas se tornaram o padrão usado até hoje. No entanto, a tecnologia de imagem é muito melhor hoje do que quando esses padrões foram desenvolvidos”.
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Os critérios de estrangulamento definem mais de 50% de estenose como um pico de velocidade sistólica superior a 125 cm/segundo, maior alargamento espectral através da sístole, e formação de placas pesadas e proeminentes.
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Os critérios definem estenose maior que 80% como um pico de velocidade sistólica > 125 cm/segundo, acentuado alargamento espectral e turbulência, formação de placa bacteriana severa, e velocidade diastólica final elevada superior a 140 cm/segundo.
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Para ver se o critério se manteve com o uso de equipamentos modernos, o Dr. Bassiouny e colegas compararam primeiro as imagens de ultra-som do modo B e da angiografia computadorizada realizada em 74 pacientes com estenose da artéria carótida interna, a fim de validar a precisão das medidas ultra-sônicas.
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Avaliaram então 337 pacientes com estenoses leves, moderadas ou graves da artéria carótida interna, observando a luz residual mínima e o diâmetro externo correspondente da artéria carótida interna ou do bulbo nas imagens longitudinais e transversais. Os pacientes com oclusão contralateral foram excluídos da análise, assim como os segmentos das artérias calcificadas.
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Tanto na amostra de validação quanto no estudo maior, foram registrados o pico mais alto da velocidade sistólica, a velocidade diastólica final e a relação entre a artéria carótida interna e a artéria carótida comum (relação ICA/CCA).
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Verificaram que “houve excelente concordância entre o ultra-som do modo B e a angiografia computadorizada (r=0,9, P=0,002)”.
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Mas quando olharam para a sensibilidade, especificidade e valor positivo e negativo-preditivo da ultra-sonografia do modo B, verificaram que o critério de Strandness cordava em muitos pacientes que não apresentavam estenose grave.
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Quando tanto uma velocidade sistólica de pico igual ou superior a 155 cm/s como uma relação ICA/CCA de 2 ou maior foram combinadas para a detecção de pelo menos 50% de estenose da artéria carótida interna, um valor preditivo positivo de 97% e uma precisão de 82% foram obtidos. Para uma estenose de 80% ou maior, e uma velocidade diastólica final de 140 cm/segundo, uma velocidade sistólica máxima de 370 cm/segundo ou maior, e uma razão ICA/CCA de 6 ou mais tinham valores de probabilidade aceitáveis.
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“Em comparação com os limiares de velocidade estabelecidos comumente aplicados na prática (critério de estrangulamento), uma velocidade sistólica de pico substancialmente maior (155 vs. 125 cm/segundo) foi mais precisa para detectar estenose ICA de ⢰¥ 50% do bulbo”, os autores escreveram.
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“Em combinação, um PSV de â°â°Â¥155 cm/segundo e uma razão ICA/CCA de 2 têm excelente valor preditivo para esta categoria de estenose”, eles disseram. “Para uma estenose ICA â°Â°Â¥ 80%, uma velocidade diastólica final de 140 cm/segundo, uma velocidade sistólica de pico de â°Â°Â¥ 370 cm/segundo e uma razão ICA/CCA de â°Â°Â¥ 6 são igualmente confiáveis”.
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Os autores disseram que os critérios atuais para detecção por ultra-som duplex de 50% ou mais de estenose da artéria carótida interna podem superestimar a doença da bifurcação carotídea.
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“Como resultado, mudamos os padrões em nosso laboratório vascular”, disse o Dr. Bassiouny. “Esperamos que estes novos padrões sejam adotados em todos os lugares. Tal mudança pouparia dinheiro e pouparia pelo menos alguns pacientes de procedimentos e testes desnecessários”.