Nesta população, 43% das mulheres relataram um histórico de 1 ou mais abortos espontâneos reconhecidos no primeiro trimestre. Se a subnotificação ocorreu, talvez devido à negação, esquecimento e/ou aborto espontâneo confundido com atraso menstrual, o número de mulheres parosas que relataram taxa de aborto espontâneo no primeiro trimestre pode se aproximar de 50%. Os resultados mostram que o aborto espontâneo é generalizado. Isto concorda com a pesquisa atual mostrando que cerca de 50% a 60% dos abortos espontâneos são resultado de anormalidades cromossômicas fetal aleatórias incompatíveis com a vida.

A idade materna avançada tem sido documentada como sendo o fator de risco mais forte para o aborto, com mulheres acima de 42 anos apresentando taxas de aborto de 50% e mulheres com 45 anos de idade associadas a taxas de 75% . Isto foi confirmado pelos nossos dados.

O número de abortos espontâneos por mulher aumenta com a paridade. Mulheres de maior paridade são mais velhas que mulheres de menor paridade em geral, o que pode explicar esta associação.

O aborto espontâneo é definido como três ou mais abortos consecutivos e é consistentemente relatado anteriormente como afetando 1% das mulheres e foi considerado como preditivo de altas taxas de abortos futuros . Em contraste, 6% das mulheres desta população tiveram três ou mais abortos recorrentes ou não recorrentes e tiveram pelo menos mais um filho. O extenso trabalho de Regan et al. sobre os abortos espontâneos recorrentes: “O fator mais preditivo para o aborto espontâneo é um aborto espontâneo anterior. Como o fator preditivo mais importante para o aborto espontâneo é um aborto espontâneo anterior, o resultado da primeira gravidez de uma mulher tem consequências profundas para todas as gravidezes subsequentes” . O trabalho de Regan estuda populações de generalização mais limitada e ignora a idade materna, o fator mais preditivo para o aborto no primeiro trimestre .

O maior estudo de aborto recorrente concluiu que 16% das mulheres abortarão na próxima gravidez após o primeiro aborto, 25% das mulheres deverão ter um terceiro aborto consecutivo após 2 abortos, e 45% deverão ter um quarto e 54% deverão ter um quinto . O artigo admite que 17% dos abortos espontâneos repetidos não foram abortos espontâneos, mas readmissões para testes de acompanhamento diagnóstico. Mesmo que suas taxas tenham sido ajustadas para refletir com precisão os números corretos, assim como a idade das mulheres, esta pesquisa trata apenas das taxas de abortos recorrentes na população dinamarquesa, onde o aborto é rotineiramente tratado com dilatação e curetagem. A dilatação e curetagem poderiam teoricamente aumentar os abortos espontâneos subseqüentes devido à taxa de 25% de adesões deixadas após uma única dilatação e curetagem, o mesmo que após uma única cesárea. Até hoje, a influência do uso rotineiro da dilatação e aspiração a vácuo por sucção no aborto espontâneo subseqüente é desconhecida .

O grosso da pesquisa publicada sobre aborto recorrente conclui que o aborto recorrente está associado a altas taxas de aborto recorrente subseqüente e “profundas conseqüências” é um possível eufemismo para a incapacidade de produzir uma criança viva. Muito pelo contrário, foi encontrado neste estudo. O aborto recorrente e o não recorrente foram associados a uma elevada paridade. Oitenta e um por cento das mulheres com 11 ou mais filhos vivos sofreram um ou mais abortos no primeiro trimestre de vida. Cerca de 7% das mulheres com 5 ou mais filhos tiveram 3 ou mais abortos espontâneos e 2% sofreram até 5 abortos espontâneos.

Os dois estudos anteriores que exploraram a taxa em que as mulheres sofreram um ou mais abortos não recorrentes são da Suécia. Um é um estudo prospectivo que pretende estudar 474 ‘voluntárias’ não recrutadas aleatoriamente até 29 anos, de generalidade desconhecida, e 320 voluntárias não recrutadas aleatoriamente até 39 anos de idade. Quase metade (48%) das 794 mulheres foram perdidas para acompanhamento durante o estudo . O segundo estudo é um grande grupo de estudo, mas diz respeito apenas a mulheres primíparas . As taxas de aborto em ambos os estudos podem ser artificialmente reduzidas pela taxa de aborto induzido da Suécia de 20%, uma vez que na ausência de aborto induzido, as taxas de aborto espontâneo são mais elevadas.

Este estudo encontrou taxas de aborto por mulher mais elevadas do que os 2 estudos anteriores sobre este tópico. Os 2 estudos anteriores foram realizados na Suécia, onde a taxa de fertilidade é de 1,8 em comparação com a taxa israelense de 2,96 para 2009 e 3,04 para 2012. As menores taxas de aborto na Suécia podem ser parcial ou totalmente explicadas por suas menores taxas de fertilidade e maiores taxas de aborto induzido. A Suécia tem uma taxa de aborto induzido que é o dobro da taxa em Israel: 20% vs. 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). O aborto induzido é frequentemente realizado antes que ocorra o aborto espontâneo, diminuindo as taxas de aborto espontâneo. Um estudo sugere que até 25% dos abortos induzidos teriam abortado espontaneamente se um aborto induzido não tivesse sido realizado. As limitações dos estudos suecos, foram superadas pelo uso de nossa grande amostra de cada paridade em uma base de dados confiável com um campo separado para abortamentos induzidos e espontâneos.

Analisamos possíveis fatores que afetam o risco de abortamentos espontâneos em nossa população: Nossos dados documentaram um pequeno mas significativo aumento de abortos espontâneos entre as mulheres que tiveram um histórico de uma cesárea anterior. Uma revisão de 2013 sobre o assunto encontrou evidências insuficientes para determinar se a SC aumentou o risco de aborto espontâneo subseqüente, embora o risco de aborto espontâneo tenha aumentado após a ocorrência da SC na análise de regressão logística multinomial. Um possível mecanismo para explicar o aumento do aborto após cesarianas anteriores poderia ser a cicatriz uterina, o mecanismo que foi usado para explicar a duplicação da taxa de natimortos não explicados no terceiro trimestre após cesarianas anteriores.

Como seria de esperar, mulheres com história de gravidez ectópica, tabagismo e IMC ≥30 tiveram significativamente mais abortos no primeiro trimestre.

As taxas de abortos espontâneos entre mulheres com tratamento de fertilidade foram semelhantes às taxas para mulheres que não tiveram nenhum tratamento de fertilidade. Quatro mil quatrocentos e sessenta e seis (7%) foram submetidas a tratamento de fertilidade de Ikaclomid, Pergonal, FIV, doação de óvulos ou espermatozóides e/ou Outros, mas suas taxas de aborto foram quase idênticas às da população em geral. Talvez o tratamento de fertilidade não tenha sido associado com uma taxa mais elevada de abortos espontâneos porque o tratamento fertilizante muitas vezes seguiu uma história relativamente curta de não conceber, em vez de uma história de aborto.

Antes da população beduína de alto risco de Beersheva Israel, as mulheres Rh negativas sofreram mais natimortos, mesmo depois de receberem o tratamento Anti-D, mas as taxas de aborto espontâneo não tinham sido analisadas. Nossos dados descrevem uma população mais saudável do que a de Beersheva e encontraram taxas idênticas de aborto no primeiro trimestre para cada tipo de sangue.

Limitações

Não se sabe se os 18% de campos vazios para aborto espontâneo significaram que não tiveram abortos espontâneos. Isto é sugerido pelo facto de que a taxa global de abortos espontâneos por gravidez documentada foi de 15%, a taxa esperada documentada de abortos espontâneos de gravidezes reconhecidas, mas não se pode saber quais foram os seus dados reais. Os campos vazios para aborto podem ser um subproduto de quão ocupada estava a ala ou quão rápido era o parto.

As mulheres que nunca atingiram 24 semanas de gravidez não foram incluídas neste estudo. Estas mulheres foram estudadas extensivamente em outros lugares e não foram relevantes para o objetivo deste estudo, que era obter um primeiro olhar sobre as taxas de aborto por mulher em uma população parosa. Na maioria dos contextos, pode-se esperar uma população significativa de mulheres que sofrem muitos abortos espontâneos, mas nenhuma gravidez de 24 semanas ou mais. No entanto, em Israel, o programa médico socializado proporciona até 3 ciclos de FIV por mulher. Na verdade, 4% dos nascimentos em Israel são concebidos usando FIV. Portanto, estima-se que o número de mulheres interessadas em ter um filho, mas que nunca conseguem uma gravidez de 24 semanas, seja mínimo.

O estudo também não diferencia entre abortos recorrentes e não recorrentes, já que esse também não era o objetivo deste estudo. O estudo também não determinou o efeito da idade paterna nas taxas de aborto.

O ponto forte deste estudo é o grande tamanho e a confiabilidade testada dos dados. A população oferece a oportunidade de estudar uma grande população de mulheres parosas em um país de fácil acesso, com medicina socializada.