Presidente Donald Trump e os Republicanos querem revogar a ACA. A administração apóia os 20 estados que entraram com uma ação judicial argumentando que a ACA é inconstitucional porque a disposição do mandato individual foi eliminada. A Suprema Corte dos EUA está agendada para ouvir argumentos orais nesse caso, Texas vs. Califórnia, em 10.11.

No lugar da ACA, que estabelece requisitos sobre o que os planos de saúde devem cobrir, a administração Trump e os republicanos promoveram planos de saúde de curto prazo, de duração limitada (STLD) e planos de saúde da associação. Os prêmios para esses planos são inferiores aos planos que cumprem com a ACA, mas são limitados nos serviços que cobrem.

Em seu website, a campanha para reeleger o presidente Donald J. Trump touts de realizações como a expansão do acesso aos Planos de Saúde da Associação (AHPs) para permitir que pequenas empresas agrupem riscos entre estados e para permitir que os planos STLDs sejam estendidos por até 364 dias para consumidores que buscam prêmios mais baixos e cobertura menos robusta.

Ato da Lei de Cortes de Impostos e Empregos de 2019, a administração Trump revogou o mandato individual que havia sido parte da ACA. Em seu site, a campanha Trump diz que o mandato obrigava os consumidores a comprar seguros caros. O site também menciona que o presidente assinou uma extensão de seis anos do Programa de Seguro de Saúde Infantil para pagar o seguro de saúde para 9 milhões de crianças.

Controlar os preços dos medicamentos é uma prioridade máxima da administração Trump, diz James C.

Capretta, um companheiro residente e o presidente Milton Friedman no think tank de limpeza à direita, o American Enterprise Institute. “Na esfera da saúde, o preço dos medicamentos seria o número um”, disse ele. “Então outras questões, como transparência de preços e contas de reembolso de saúde, seguiriam atrás disso.

Se Trump vencer a reeleição e os republicanos controlarem pelo menos o Senado dos EUA, então é seguro dizer que o passado será prólogo para 2021 se não mais, observa Capretta.

“A agenda para os republicanos certamente permanecerá como tem sido desde 2017”, observa ele. “Com isso quero dizer que haverá um foco na ação administrativa relacionada à flexibilização dos regulamentos”.

Se houver uma segunda administração Trump, ordens executivas e mudanças administrativas serão provavelmente as principais ferramentas de suas políticas de saúde, pois espera-se que os democratas mantenham o controle dos EUA. A Câmara dos Deputados, independentemente do resultado do voto presidencial – e se os republicanos mantiverem o atual índice de 53-47 no Senado.

“É possível que haja alguma legislação em um segundo mandato Trump em torno do preço das drogas, mas é mais provável que o presidente e sua equipe empurrem algo em torno de um índice internacional de preços de drogas”, diz Capretta. Durante o segundo semestre deste ano, a Trump assinou uma série de ordens executivas que, entre várias coisas, vincularia os preços que a CMS paga por certas drogas Medicare Part B e D ao preço mais baixo pago por um país comparável. Trump também assinou ordens executivas que facilitariam a importação de drogas por indivíduos.

“A idéia de qualquer tipo de iniciativa legislativa Trump fazer isso através do Congresso parece bastante remota”, continua Capretta. “Além disso, não creio que eles tenham uma agenda legislativa de saúde que estejam prontos e queiram impulsionar como prioridade”.

Uma das mudanças administrativas e regulatórias que eles provavelmente irão buscar são as iniciativas de transparência de preços que o HHS propôs em 2018 para hospitais e seguradoras de saúde. “Esta é uma enorme prioridade para a administração”, disse ele. Isso significa que os republicanos vão pressionar para que haja ainda mais divulgação sobre preços e formas de tornar a transparência de preços útil para os consumidores.

Além disso, é provável que a administração pressione para um uso mais amplo dos acordos de reembolso de saúde (HRAs), promovendo-os como uma opção para os consumidores que compram seguros de saúde no mercado individual e incentivando que os empregadores promovam HRAs para seus trabalhadores como uma forma de reduzir os custos com cuidados de saúde, sugeriu Capretta.

Expansão da cobertura do seguro de saúde assunto prioritário para os democratas

Embora Trump e os republicanos se concentrem no preço dos medicamentos e no controle de custos, os democratas vão exigir mais cobertura de seguro de saúde para aqueles que não têm seguro, incluindo aqueles que perderam o seguro patrocinado pelo empregador, diz Daniel Mendelson, o fundador da empresa de consultoria em saúde Avalere Health.

A assistência médica é quase sempre uma prioridade máxima para os democratas, e a assistência médica e a COVID-19 estão juntas porque praticamente todos os democratas querem ter a pandemia sob controle, disse Mendelson.

Quando a pandemia decolou nesta primavera, a maioria das infecções e casos graves e mortes ocorreram nos estados azuis, incluindo o estado de Washington, que foi onde ocorreu o primeiro surto, Califórnia e Nova York, onde ocorreu o maior número de mortes. Mas a pandemia começou a afetar os estados vermelhos neste verão e outono. Esta semana, o CDC informa que Dakota do Norte e do Sul, Montana, Arkansas e Tennessee estão a registar a maior taxa de mortes por cada 100.000 habitantes.

“Como resultado, deixou de ser uma questão de estado azul para passar a ser uma questão que todos nós partilhamos colectivamente”, diz Mendelson.

O que isso significa, na opinião de Mendelson, é que é provável que o papel do governo nos cuidados de saúde venha a aumentar.>

Layoffs e a perda do seguro de saúde patrocinado pelo empregador criarão uma urgência para uma opção pública, Mediare para todos, ou ambos, diz Mendelson.

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“Mesmo antes da recessão, Medicare e Medicaid e depois que a recessão começou, ainda mais pessoas se tornaram elegíveis para a Medicaid”, relatou ele.

“Curiosamente, os estados estão expandindo a Medicaid através de iniciativas de votação, e algumas dessas iniciativas tiveram sucesso porque os eleitores nesses estados estão preocupados com as questões em torno do não seguro e o alto custo dos cuidados de saúde”, ele observou.

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Mendelson também observou que mais idosos optam por se inscrever nos planos Medicare Advantage em vez do Medicare tradicional porque querem mais controle sobre suas despesas com saúde.

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“Essas duas tendências significam que o papel do governo na área de saúde está crescendo e os planos de saúde estão muito atentos a essas tendências”, explicou Mendelson. “Essa é uma das razões pelas quais eles estão focados em ter grandes relacionamentos com os governos estaduais e com o governo federal”.

Por todas essas razões, os democratas provavelmente trabalharão para expandir o seguro de saúde para mais americanos, ele previu.

“Se Biden vencer, os democratas vão querer expandir as opções de cobertura através dos canais que estão em vigor agora, tais como Medicare, Medicaid e as trocas de seguro de saúde”, disse ele. “Não é provável que eles tentem criar novos programas governamentais massivos ou colocar todos no Medicare”