Introdução

Este tópico fornece um diagnóstico diferencial para urticária e para condições semelhantes à urticária que se assemelham à urticária mas não são causadas pela cicatrização.

O que é urticária?

Urticária descreve um grupo de condições em que há marcas de urticária (ou vesículas) na pele, com prurido branco ou caroços vermelhos. Urticária pode ocasionalmente ser um sinal de doença sistêmica.

Urticária ordinária

Urticária espontânea ou ‘ordinária’ é dividida em urticária aguda (durando algumas horas ou dias ou até seis semanas) e urticária crônica (persistindo mais de seis semanas, e às vezes de vida).

• A urticária aguda é auto-limitada e frequentemente relacionada a infecções, e menos frequentemente devido a comida ou a drogas.
• A urticária crônica não tem causa externa específica (portanto ‘espontânea’) e é considerada autoimune na maioria dos casos.
• A urticária ordinária pode ser acompanhada por angioedema.

As lesões em relevo com superfície lisa são bem definidas. Podem ser vermelhas ou brancas, rodeadas por uma erupção vermelha ou branca. O tamanho das lesões varia de alguns milímetros a muitos centímetros de diâmetro. A forma também varia: redonda, policíclica (círculos sobrepostos), anular (em forma de anel), geográfica (como um mapa). Eles são distribuídos aleatoriamente no corpo e podem afetar qualquer local. Não duram mais de 24 horas e não deixam nenhuma marca para trás.

Urticária ordinária: urticária assimétrica que se desobstrui em 24 horas

Veja mais sobre urticária ordinária.

Urticária induzível

Urticária induzível crônica (anteriormente conhecida como urticária física) surge em resposta a um fator externo. A classificação é de acordo com o fator provocador: acariciar a pele em dermografia (escrita cutânea), acetilcolina liberada durante a transpiração em urticária colinérgica, ar frio ou água em urticária fria, calor local em urticária de calor, um fator de contato em urticária de contato, água de qualquer tipo ou temperatura em urticária aquagenica, exposição solar em urticária solar e pressão firme em urticária de pressão retardada. As urticárias físicas têm as seguintes características.

• Os urticários são induzidos no local do fator provocador
• Os urticários duram cerca de 15 minutos, quase sempre menos de uma hora (com exceção dos urticários de pressão atrasada, que duram horas a dias)

Urticária induzida: urticárias de curta duração no local do fator provocador

O que são lesões cutâneas semelhantes às urticárias?

As lesões cutâneas tipo urticária são manchas ou inchaços planos avermelhados ou da cor da pele com uma superfície lisa que persistem por mais de 24 horas.

Mordidas de urticária

Mordidas de urticária resultam frequentemente em borbulhas (pápulas) ou inchaços. As suas características incluem:

• Pica inicial é frequentemente sentida
• Em locais expostos
• Blíster central (vesícula)
• Grupos de lesões, frequentemente distribuídas assimetricamente
• Mais comumente surgem nos meses de verão e outono
• As lesões individuais persistem por dias a semanas
• Descoloração acastanhada que persiste por meses é frequentemente vista em uma pele que se bronzeia facilmente.

Crianças e, menos frequentemente, adultos podem desenvolver urticária papular, que é interpretada como uma reacção de hipersensibilidade às picadas de insectos. Nenhuma picada inicial é sentida, e lesões antigas podem reaparecer.

Uma biópsia revela um infiltrado inflamatório que inclui eosinófilos e esponjoses da epiderme.

Mordidas de insetos: lesões urticárias agrupadas com punção central ou bolha

Dermatite urticária

Dermatite urticária apresenta-se com lesões do tipo urticária e eczema.

• Dermatite urticária geralmente afeta pacientes idosos
• Placas vermelhas persistentes com prurido podem ter uma superfície lisa (semelhante a urticária) ou seca (semelhante a eczema)
• Distribuem-se simetricamente no tronco, braços e coxas
• Em alguns casos, a dermatite urticária é uma reação adversa a um fármaco.

Uma biópsia pode ser relatada como dermatite dérmica com células inflamatórias mistas na derme e espongiose mínima na epiderme.

Dermatite urticária pode ser um sinal precoce de pemfigoide bolhoso. Eventualmente, surgem bolhas tensas. A biópsia apresenta eosinófilos e fissuras subepidérmicas com coloração positiva na imunofluorescência directa.

Dermatite urticaria: placas vermelhas persistentes com superfície lisa ou seca

Dermatite de contacto

Dermatite de contacto por vezes aparece urticaria em vez de eczematosa, com a maior parte da inflamação na derme em vez da epiderme mais superficial.

• Aparece no local de contacto com o agente responsável
• Pode surgir em dermatites de contacto irritantes ou dermatites de contacto alérgicas
• As lesões desaparecem ao longo de dias a semanas
• Os testes de contacto podem revelar um alergénio em casos alérgicos

Dermatose de contacto deve ser distinguida da urticária de contacto, que é um tipo de urticária física de curta duração (ver acima).

Dermatite de contacto: por vezes predominantemente dérmica

Eritema multiforme

Eritema multiforme clássico apresenta uma erupção aguda de lesões em forma de alvo nas mãos, pés, joelhos e cotovelos. No entanto, as lesões em forma de alvo também podem ser observadas em urticária comum.

• Lesões alvo são placas tipo urticária caracterizadas por anéis concêntricos
• Em eritema multiforme, As bolhas freqüentemente surgem no centro das placas
• As lesões individuais persistem por dez dias a 3 semanas
• As lesões mucosas ocorrem em casos mais graves
• Erythema multiforme pode ser recorrente, geralmente devido à infecção pelo vírus herpes simplex

Uma biópsia é geralmente característica.

Eritema multiforme: cultivos de lesões alvo nas mãos e joelhos

Erupções de drogas urinárias

Erupções de drogas incluem urticária e erupções semelhantes a urticária. As lesões individuais resolvem em poucas horas em urticária induzida por drogas e persistem por dias em erupções do tipo urticária. São frequentemente descritas como erupções morbilliformes ou maculopapulares. As características das erupções medicamentosas incluem:

• A erupção começa dentro de 14 dias após uma nova medicação (excepto na síndrome de hipersensibilidade a drogas, quando surgem nas oito semanas seguintes ao início de um novo medicamento)
• Surgem mais cedo no re-desafio
• A medicação pode já ter sido interrompida quando a erupção aparece
• Máculas vermelhas (pequenas manchas planas) e pápulas (pequenas manchas em relevo) podem fundir-se para formar grandes manchas (grandes áreas planas) e placas (grandes áreas em relevo)
• A erupção é simétrica e tende a ser mais grave no tronco
• A erupção pode ou não ter comichão
• Existe ou não uma erupção baixafebre de grau
• A medida que as lesões se desvanecem, a superfície descasca
• Marcas escuras podem persistir por dias a semanas

Uma biópsia revela um infiltrado inflamatório sutil que inclui eosinófilos, e linfócitos e queratinócitos apoptóticos na epiderme.

Erupções urticadas: pápulas e placas urticadas simétricas

Urticaria pigmentosa

Urticaria pigmentosa é uma forma de mastocitose cutânea na qual existem máculas e pápulas castanhas.

• Urticaria pigmentosa é vista principalmente em bebés e melhora com a idade
• Pode também surgir em adultos quando tende a persistir
• As lesões podem afectar o tronco e os membros, e menos frequentemente o couro cabeludo e a face
• As lesões urticam quando são esfregadas, ou espontaneamente, isto é as pápulas incham para dentro das plantas, e estas persistem por até uma hora
• As lesões podem formar bolhas em crianças pequenas
• As lesões podem ser de poucas a centenas
• O envolvimento sistêmico pode resultar em rubor e desmaio

Uma biópsia pode revelar um número maior de mastócitos, mas estes podem ser difíceis de identificar, e o tecido pode parecer o mesmo que a pele normal.

Urticaria pigmentosa: manchas castanhas que urticam

Doenças auto-imunes vesiculosas

As doenças auto-imunes subepidérmicas vesiculosas podem inicialmente apresentar-se com lesões urticárias vários dias ou semanas antes das bolhas aparecerem. Estas lesões urinárias podem ser observadas em:

• Pemfigoide bolhoso
• Gestações pemfigoides (pemfigoide associado à gravidez)
• Dermatose bolhosa de IgA linear
• Epidermólise bolhosa adquirida

As características das doenças auto-imunes vesiculosas incluem:

• Distribuição simétrica
• Tendência a envolver dobras do tronco e da pele (flexões)
• Afecta suavemente os idosos (pemfigoide) ou pacientes grávidas (gestação pemfigoide).

Biópsia da pele para histopatologia de rotina e estudos de imunofluorescência direta são necessários para confirmar o diagnóstico.

Placas urticárias nas doenças autoimunes vesiculosas

Pápulas e placas urticárias puritárias de gravidez

Pápulas e placas urticárias puritárias de gravidez é uma erupção que ocorre durante as últimas semanas de gravidez, normalmente numa primeira gravidez.

• Pápulas cor-de-rosa pequenas podem juntar-se para formar placas
• Lesões urticárias são mais comuns, mas também podem surgir placas eczematosas e com bolhas
• As lesões urticárias afectam principalmente o tronco, braços e coxas
• As manchas geralmente começam nas estrias (striae gravidarum)
• PUPPP limpa dentro de algumas semanas após o parto

PUPPP: placas urticadas simétricas favorecendo estrias

Annular eritema

Annular eritema geralmente começa como uma pequena mancha rosa vermelha elevada que se alarga lentamente e forma um anel enquanto a área central achata e clareia. Eles podem se assemelhar a uma urticária, mas muitas vezes têm uma escala de fuga. Eles são assintomáticos. Os anéis aumentam a uma taxa de cerca de 2-5 mm/dia até atingirem um diâmetro de cerca de 6-8 cm. Por vezes as lesões não formam anéis completos mas crescem em formas irregulares.

Anuário de eritema: anéis lentamente alargados

Dermatite autoimune da progesterona

Dermatite autoimune da progesterona é uma erupção rara, recorrente e com prurido que afecta as mulheres durante a idade fértil.

• As lesões da pele aparecem durante a segunda metade do ciclo menstrual e resolvem durante o período menstrual
• Urticaria, urticária, lesões semelhantes a eczemas, bolhas e lesões alvo podem ocorrer
• É prevenida quando a ovulação é prevenida por um agente contraceptivo oral

Dermatite granulomatosa intersticial

Dermatite granulomatosa intersticial é uma entidade patológica distinta de uma erupção cutânea persistente incomum, muitas vezes de tipo urticarial. Outras lesões descritas com a mesma patologia incluem pápulas, nódulos e placas que são da cor da pele, vermelhas ou marrons. Estas podem ser ovais, anulares ou em forma de corda.

Dermatite granulomatosa intersticial está associada a doenças auto-imunes, particularmente poliartrite seronegativa, e ocasionalmente é vista em associação com linfoma, cancro do pulmão, drogas e infecções

Dermatite granulomatosa intersticial

Síndrome de Wells

Síndrome de Wells, também chamada dermatite eosinofílica, também se apresenta com lesões urticárias. Os eosinófilos são observados no sangue em 50% dos pacientes.

• As lesões podem estar confinadas a um local ou mais generalizadas
• As lesões individuais são de prurido vermelho a púrpura, pápulas ou placas inchadas que se resolvem ao longo de dias a semanas
• Podem assemelhar-se a picadas de insectos ou celulite
• As lesões podem ser seguidas por marcas castanhas que duram semanas a meses
• Podem surgir bolhas dentro das lesões
• As lesões podem voltar a aparecer no mesmo local

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Biópsia da pele é caracterizada por eosinófilos e figuras de chamas.

Síndrome dos poços

Hidradenite eccrina neutrófila

Hidradenite eccrina neutrófila é uma condição rara que ocorre em doentes com leucemia mielóide aguda, durante ou após a quimioterapia.

• Pápulas e placas tipo urticária solitária ou agrupadas estão associadas com febre

Biópsia da pele revela neutrófilos à volta das glândulas sudoríparas dos écrinos e alguma destruição das células dos écrinos.

Hidradenite ecrina eutrófila: placas urticadas irregulares com febre em quimioterapia

Urticaria – como característica de uma doença sistêmica

As pacientes com urticária comum não costumam ter sintomas sistêmicos, portanto, se estes estiverem presentes, outros diagnósticos devem ser considerados.

Envenenamento de peixes com comichão de cor de escófide

Sudden onset of a red itchy rash within 30 minutes after consumptioning decomposing scombroid fish may be due to scombroid fish envenoning in which large amounts of histamine are ingested. Ao contrário dos urticários, não existem plantas. Outros sintomas incluem dor de cabeça, palpitações, náuseas, diarréia e colapso.

Vasculite congénita dos peixes (atum)

Vasculite urticaria

Vasculite urticaria é definida pela histologia mostrando vasculite em pequenos vasos na biópsia da pele.

• As lesões cutâneas urticárias persistem por mais de 24 horas
• São picadas e queimam em vez de prurido
• Deixam marcas ou hematomas castanhos à medida que desaparecem
• Podem ser acompanhadas por púrpura e outras características da vasculite cutânea
• Pode ser um processo local, ou pode estar associada a doença sistêmica
• Pode estar acompanhada de artrite migratória, doença cardíaca, doença pulmonar, doença renal, sintomas gastrointestinais e complicações neurológicas.
• Associações incluem lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica, infecções, doença inflamatória intestinal, linfoma e câncer de órgãos sólidos.

Vasculite de hipersensibilidade, poliarterite nodosa cutânea e síndrome de Churg-Strauss também podem se apresentar com lesões semelhantes à urticária.

Vasculite urticária: lesões urticárias resolvem com hematomas

Dermatose neutrofílica febril aguda

Placas semelhantes a urticária tênue podem ser observadas na dermatose neutrofílica aguda (síndrome de Sweet). As lesões frequentemente vesiculam e podem afetar as superfícies mucosas, bem como as superfícies cutâneas. Elas são frequentemente vistas no pescoço mas podem ocorrer em qualquer local. As placas se alargam e persistem por dias a semanas. Doença doce resulta em febre, mal-estar, artralgia e outros sintomas sistêmicos.

Síndrome doce: as placas urticárias são frequentemente em bolhas

Dermatose urticária neutrófila

Dermatose urticária neutrófila apresenta lesões urticárias que são definidas por um padrão de reação histológica revelando neutrófilos alinhados entre as fibras de colágeno.

• Febre e artrite podem acompanhar as lesões cutâneas
• Testes de sangue revelam ESR / CRP em relevo e leucocitose neutrófila (contagem elevada de células brancas)
• Doenças inflamatórias subjacentes como artrite reumatóide estão frequentemente presentes
• Dermatose neutrófila aguda não semelhante (Doença doce), não há comprometimento de bolhas ou mucosas

Dermatose urticaria eutrófila em pacientes com artrite reumatóide

Dermatose eosinofílica de malignidade hematológica

Dermatose eosinofílica de malignidade hematológica surge em algumas formas de leucemia. As lesões cutâneas podem incluir placas urticárias.

Sindromes autoinflamatórias

As síndromes autoinflamatórias são um grupo de doenças principalmente genéticas que afetam a pele e outros órgãos.

• Pápulas, máculas e pápulas urinárias podem ocorrer
• As lesões da pele são acompanhadas por febre e doença articular
• Onset é frequentemente durante a infância
• A inflamação envolve a activação da citocina, interleucina IL-1beta

eritema urticado

Um eritema urticado significa uma erupção cutânea com manchas vermelhas em relevo. Isto inclui muitas das condições descritas acima. Quando acompanha sintomas respiratórios superiores, tais como dor de garganta, febre e mal-estar, é frequentemente devido à infecção viral subjacente e é um tipo de exantema. Um exantema com manchas vermelhas planas também pode ser chamado de eritema tóxico.