Por Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

O implante contraceptivo tem sido usado por milhões de mulheres, mas as opiniões variam entre os seus utilizadores quanto às suas vantagens e efeitos adversos.

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Crédito de Imagem: WiP-Studio / .com

Vantagens dos implantes contraceptivos

Vantagens dos implantes incluem:

• Alta eficácia de até 99 por cento dentro de sete dias da inserção do implante
• Muito barato método de contracepção a longo prazo, comparável aos dispositivos intra-uterinos
• Safe na maioria das mulheres
• Eficácia durante três anos sem intervenção adicional
• Fácilmente removido na maioria dos casos para permitir que a gravidez ocorra naturalmente
• Independente da memória do utilizador ou do horário, e de relações sexuais, pois fornece contracepção contínua
• Proporciona anonimato de uso e é conveniente adotar
• Safe para uso durante a lactação
• Amenorréia e dismenorréia em muitos casos
• Amenorréia em uma de cada cinco mulheres no implante, que é frequentemente percebido como um benefício
• Reduz o risco de doença inflamatória pélvica devido ao muco cervical espesso que impede que os micróbios subam da vagina para o útero
• Suitable em condições que impedem o uso de contracepção hormonal combinada
• Quick retorno da fertilidade dentro de 21 dias após a remoção do implante
• Algumas mulheres experimentam melhora na acne após o uso do implante
• Alguma proteção contra câncer endometrial

Desvantagens dos implantes contraceptivos

Desvantagens do implante contraceptivo incluem:

• Não oferece protecção contra infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Interacção com anticonvulsivos, certos antibióticos, ou St. A erva de John pode ocorrer
• Proteção imediata pode não estar disponível em todas as situações, e outro modo de contracepção eficaz deve então ser usado por pelo menos sete dias após a inserção

Efeitos secundários menores

Estes incluem:

1. Perturbação da menstruação normal

entre os efeitos adversos mais comuns e problemáticos dos implantes contraceptivos estão as alterações no padrão menstrual normal. Cerca de 10 por cento das mulheres interrompem este método por este motivo. Tais alterações têm o seu início nos primeiros três meses após a inserção do implante e indicam o curso futuro do sangramento para a paciente individual. Por esta razão, as mulheres prestes a receber o implante devem ser avisadas do que esperar, e aconselhadas a entrar para avaliação se se desenvolverem padrões anormais de hemorragia, para excluir a gestação ectópica, gravidez, ou condições de doença. Alterações incluem:

• amenorréia
• sangramento leve ou irregular
• episódios de sangramento freqüente (mais de cinco em 90 dias)
• sangramento contínuo por semanas (mais de 14 dias)
• menorragia casional

2. Acne em mais de 13 por cento

3. Dor no peito em 13 por cento, bem como aumento do peito, descarga mamária e prurido vulvar

4. Dor abdominal em 11 por cento

5. Faringite em 11 por cento

6. Leucorreia em 10%

Inserção subsequente

• 5 por cento das mulheres podem apresentar hematomas e irritação ou dor local, fibrose, parestesia, infecção no local, ou formação de cicatrizes
• Ganho de peso: 15% das mulheres com o implante ganham peso significativo, com uma média de aproximadamente 3 libras após um ano, e quase 4 libras após dois anos. A taxa de remoção para esta indicação é inferior a 3%
• Secura vaginal: Quase 15% das mulheres que usam o implante queixaram-se de secura vaginal
• As dores de cabeça ocorrem em um quarto de todas as mulheres com o implante
• Sintomas semelhantes aos da gripe, tonturas, dismenorreia, dores nas costas, instabilidade emocional, náuseas, Alterações de humor, e reacções de hipersensibilidade também têm sido relatadas

Complicações maiores

Complicações de inserção

Tal como a migração do implante dentro do braço pode ocorrer, onde a haste migra do local de inserção. Isto é às vezes o resultado de implante mais profundo que o plano subcutâneo.

Migração

Pode ocorrer nos vasos sanguíneos do braço, e alguns relatos indicam migração para a artéria pulmonar. Nesses casos, pode ter ocorrido inserção intravascular inadvertida. Tais casos podem requerer cirurgia profunda e remoção endovascular.

Hipertensão

Concepção hormonal é contra-indicada em mulheres com histórico de hipertensão, especialmente com complicações, mas implantes somente de progestina podem ser usados se a hipertensão estiver bem controlada, sob monitoração próxima. A remoção é obrigatória se ocorrerem aumentos sustentados ou descontrolados da pressão arterial durante o período do implante.

Implantes não palpáveis

Não são ideais e requerem ser localizados o mais rápido possível por imagem. A remoção precoce deve ser agendada assim que a localização for conhecida. A exploração sem saber onde o implante pode ser perigoso e nunca deve ser tentada. A não remoção de um implante mal colocado pode resultar em subfertilidade prolongada, gestação ectópica, ou eventos adversos relacionados com a administração de progestina.

Reacções anafiláticas

Acontecer, incluindo angioedema da pele e tecido subcutâneo.

Gravidez ectópica

Ocorre com frequência se as mulheres conceberem enquanto o implante está in situ (o que é extremamente raro).

Eventos vasculares

O uso de contraceptivos orais combinados tem sido associado a um maior risco de trombose vascular e infarto, incluindo trombose da artéria retiniana. Entretanto, os implantes contraceptivos contêm apenas progestina. Atualmente não se sabe se eles carregam o mesmo risco aumentado, mas tromboses arteriais ou venosas, e tromboembolismo venoso têm sido relatados, incluindo eventos trombóticos pulmonares, veias profundas da perna, miocárdicos e cerebrovasculares arteriais ou venosos.

Um histórico de tais eventos é uma contra-indicação para o uso de implantes contraceptivos. Sua ocorrência necessita de remoção imediata.

Uso no período pós-parto

Recomenda-se que o implante seja inserido 21 dias após o parto, no mínimo, para reduzir o risco de tromboembolismo associado à gravidez e parto.

Cistos ovarianos

A liberação prolongada de progestina em dose baixa normalmente suprime o desenvolvimento folicular nos ovários. No entanto, se um folículo escapar desta inibição, pode continuar a crescer até ultrapassar o tamanho de um folículo maduro normal. Isto pode formar um cisto folicular. Embora normalmente desapareçam por si mesmos, a remoção cirúrgica é raramente indicada.

Cânceres de órgãos redutores

Concepção hormonal é contra-indicada em mulheres com histórico de câncer de mama, devido à conhecida sensibilidade desses tumores aos hormônios sexuais. Embora seja improvável que os implantes apenas de progestina produzam o mesmo tipo de alteração cancerígena, as mulheres com implantes que têm um histórico familiar de crescimento de mama ou cancros devem ser acompanhadas de perto.

Doença hepática

Testes de função hepática devem ser repetidos se forem inicialmente anormais. A ocorrência de icterícia geralmente indica a remoção do implante. Adenomas hepáticos podem ocorrer com contraceptivos orais combinados, mas o risco com implantes apenas de progestina é desconhecido. Por outro lado, danos hepáticos podem prolongar o tempo de liberação de progestógenos ativos do implante e, portanto, a presença de hepatite ativa ou carcinoma hepático é uma contra-indicação absoluta para a inserção do implante.

Doença da garganta

O risco de colecistite ou cálculos biliares após a contracepção hormonal é estabelecido, embora riscos pequenos, mas semelhantes entre os utilizadores de implantes apenas de progestina ainda não tenham sido demonstrados ou refutados.

Efeitos no metabolismo de carboidratos e lipídios

Os implantes apenas de progesterona podem causar resistência à insulina resultando em ligeira hiperglicemia, embora o seu significado seja desconhecido até agora. Por esta razão, as mulheres pré-diabéticas ou diabéticas que usam o implante devem ser seguidas cuidadosamente. Também causa hiperlipidemia em alguns casos.

Pressão de humor

Mulheres com histórico de baixo humor devem ser avaliadas adequadamente antes do uso deste método, e sua remoção é seriamente recomendada se a depressão ocorrer.

Repiteção da ovulação

Diminuição dos níveis de progesterona para níveis indetectáveis ocorre dentro de uma semana após a remoção, e gravidezes têm sido relatadas para ocorrer dentro de uma a duas semanas após a remoção. Portanto, outras medidas contraceptivas devem ser adotadas imediatamente se a mulher não quiser conceber.

Retenção de fluidos

O uso de contraceptivos hormonais está associado à retenção de fluidos até certo ponto e, portanto, podem não ser adequados para uso em mulheres com problemas cardíacos ou renais, que podem piorar com o aumento da retenção de fluidos. É necessária uma monitorização cuidadosa em tais situações.

Insplante quebrado ou dobrado

A inserção ou remoção complicada pode resultar na presença de um fragmento ou haste dobrada, que está associada a uma taxa um pouco maior de libertação de progestógenos.

Desordens do sistema nervoso e psicológicas

Estas ligações aos implantes de progestógenos são raras, mas podem incluir convulsões, enxaquecas, sonolência, perda de libido e ansiedade.

• https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/hormonal-methods/implant/index.html
• https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-implants-and-injections

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, formado pela Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

Citações