Visão Geral

Kyphosis é uma curvatura no plano sagital (plano da frente para trás) do corpo com o ápice da curva dirigida posteriormente. Existe como parte do alinhamento normal da coluna vertebral e pode medir até quarenta e cinco graus. Estudos examinando radiografias torácicas em indivíduos normais mostraram que este número pode aumentar com a idade.

Curvaturas no plano coronal (plano lateral) não fazem parte do alinhamento normal da coluna vertebral e quando existem, com um mínimo de 10 graus, denomina-se escoliose. Uma variedade de causas e condições pode resultar em cifose excessiva, no entanto, os tipos que são mais frequentemente vistos incluem cifose postural e cifose de Scheuermann.

Diagnóstico

Cifose postural geralmente se torna perceptível durante a adolescência e ocorre mais comumente em meninas do que em meninos. Os pais podem perceber uma proeminência anormal na postura do jovem, ou pode ser detectada durante uma visita de rotina ao pediatra.

Como com outras formas de cifose, o diagnóstico é feito com base no exame físico – o paciente fica perpendicular ao ortopedista que pode então avaliar a curva – e com radiografias (raios X). A cifose postural distingue-se pela falta de rigidez na coluna vertebral e pela ausência de anormalidades estruturais dos corpos vertebrais nas radiografias.

Tratamento

A maioria dos pacientes com cifose postural pode alcançar bons resultados – correção da curva para dentro da faixa normal – com educação em postura adequada e participação em um programa de exercícios. Na pequena porcentagem de pacientes que não respondem a este tratamento, o ortopedista pode prescrever o uso de uma cinta até que a curva seja corrigida ou que a criança atinja a maturidade esquelética. Os resultados deste tratamento variam de acordo com a vontade do paciente de usar a cinta como aconselhado e o compromisso com um regime de fisioterapia.

Cifose de Scheuermann

Cifose de Scheuermann é uma condição caracterizada por cifose excessiva e mudança estrutural das vértebras. Os pacientes com esta deformidade têm uma curva que é mais rígida do que a observada na cifose postural. As radiografias revelam irregularidades nos discos vertebrais em pelo menos três níveis adjacentes. Assim como na cifose postural, a condição é geralmente diagnosticada na adolescência.

Quando não tratada, a cifose de Scheuermann pode progredir. A dor e a deformidade estética também podem ser antecipadas. Para o jovem paciente com cifose de Scheuermann e uma curva pequena, inferior a 50 graus, o tratamento por escora pode ser eficaz. A fisioterapia por si só não costuma ser eficaz nestes indivíduos. A cirurgia pode ser indicada em pacientes com curvas grandes (>70 graus) e ou dor.

O cirurgião ortopedista restaura o alinhamento fisiológico com a coluna vertebral realizando um ou mais dos seguintes procedimentos: excisando discos anormais, fundindo as vértebras afetadas e colocando instrumentos na coluna vertebral conforme necessário para manter a postura correta enquanto a coluna vertebral cicatriza. A cirurgia através da coluna vertebral é frequentemente o procedimento de escolha, no entanto, pacientes com uma grande curva rígida, além do procedimento posterior, podem também requerer uma abordagem anterior através do tórax.

A radiografia de uma menina de 14 anos com Kyphosis de Scherermann medindo 85 graus, que foi submetida a uma fusão vertebral com instrumentação corrigindo a coluna vertebral para 36 graus.

Recuperação

Com técnicas cirúrgicas e instrumentação cada vez mais sofisticadas, o tratamento cirúrgico da cifose é mais fácil de recuperar do que nunca. Os pacientes que requerem apenas um procedimento posterior (incisão nas costas) levantam-se e saem da cama no dia seguinte. Para aqueles que se submetem a um segundo procedimento anterior, a incisão é feita através do tórax ou toracoscopia e a recuperação pode ser mais gradual. Os pacientes podem não precisar de usar uma cinta após a cirurgia e, em geral, sofrer uma perda mínima de movimento. A anestesia geral é utilizada durante estas cirurgias e a hospitalização dura entre 5-7 dias, dependendo da extensão da cirurgia e da idade. A fisioterapia após a cirurgia é geralmente recomendada e a exigência varia com a idade.
Em pacientes com boa qualidade óssea, excelentes resultados podem ser alcançados. O sucesso é definido como uma fusão sólida que elimina a dor e na qual a correção da curva é alcançada e mantida, proporcionando uma coluna vertebral equilibrada.

Outros tipos de cifose

Como observado, cifose postural e cifose de Scheuermann são apenas dois tipos de cifose que requerem tratamento. Outros tipos incluem:

• cifose congênita, um defeito de desenvolvimento presente ao nascimento
• cifose neuromuscular, que está associada a outras doenças neuromusculares como paralisia cerebral, distrofia muscular e poliomielite
• cifose pós-traumática, que ocorre com lesão grave
• cifose pós-laminectomia, que pode ocorrer após cirurgia para remover o arco posterior de uma vértebra, como no tratamento da estenose espinhal ou tumores
• Kyphosis associated with dwarfism

Kyphosis and Osteoporosis

As mulheres pós-menopausadas podem desenvolver cifose excessiva com cunha vertebral como resultado da redução da densidade óssea que acompanha a osteoporose. Em pacientes com esta condição, a cifose é difícil de corrigir. No entanto, podem ser tomadas medidas para prevenir o desenvolvimento precoce através de bom aconselhamento e medicação perimenopausal, que pode ser obtida através do Centro de Prevenção da Osteoporose do HSS. Em alguns casos, técnicas minimamente invasivas precoces são uma opção se a fratura for encontrada precocemente.

Atualizada: 1/20/2010

Resumo original preparado por Nancy Novick

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