La importancia de un zapato apropiado para los niños con una amplia gama de presentaciones de la marcha pediátrica

Las recomendaciones sobre el zapato están entre las peticiones más comunes que recibo de los padres así como de otros terapeutas. El zapato adecuado puede hacer un mundo de diferencia. Este post está dedicado a tres presentaciones típicas de la marcha, así como a nuestras recomendaciones sobre el mejor calzado para niños y consejos para aventurarse en el mundo del calzado

Nota: Soy partidario de que los niños participen en las sesiones de fisioterapia sin zapatos, para permitir la entrada propioceptiva, promover el fortalecimiento muscular intrínseco, abordar la alineación y las reacciones de equilibrio. Aconsejo el uso de un buen zapato de apoyo cuando se navega en entornos comunitarios y al aire libre para asegurar que entre las sesiones de terapia, los niños reciban la estabilidad y el apoyo que requieren, mientras desarrollan el control por sí mismos.

Abajo hay una imagen de uno de mis clientes, con y sin zapatos de apoyo adecuados.

En la imagen del antes: nótese la falta de arco medial, la inclinación del calcáneo y la línea de los maléolos lateral y medial en un ángulo agudo, ofreciendo al niño una base de apoyo inestable y mal alineada.

En la imagen del después: nótese la promoción del arco medial, los maléolos en una línea paralela y el talón alineado verticalmente, ofreciendo al niño una base de apoyo alineada y más estable.

• Apoyo
• Estabilidad
• Control
• Facilitar la sustentación del peso
• Promover la alineación de las extremidades inferiores
• Fomentar la fluidez y la eficiencia en los patrones motores

Las presentaciones pediátricas comunes que requieren recomendaciones específicas de calzado incluyen:

1) Pies planos (también conocido como arco medial bajo o inexistente)

Los niños que presentan pies planos pueden haber sido ambulantes tardíos, pueden haber sido clasificados inicialmente como caminantes de dedos, o pueden haber sido diagnosticados con hipotonía. Cuando el niño está de pie, observará que todo el pie está en contacto con la superficie de apoyo con la ausencia de un arco interior (medial). El pie también puede girar hacia fuera, aumentando el peso en el lado medial, y haciendo que parezca aún más plano. Al evaluar la marcha de este niño, puede notar un “golpe de pie” audible, que denota una falta de control real en comparación con un patrón de marcha más típico (ya que el peso pasa de los talones a los dedos).

Es importante tener en cuenta que la mayoría de los niños aparecerán con un pie plano flexible al principio de su “carrera de andar”. La intervención no es necesaria si esta presentación no afecta a la función. Algunos pediatras y ortopédicos recomiendan una órtesis, a veces sólo una inserción medial para apoyar el arco o incluso una órtesis supramaleolar (SMO), que controla la alineación del pie a nivel de los maléolos.

En mi experiencia, el calzado adecuado (junto con la intervención de fisioterapia apropiada en forma de ejercicios/actividades para promover el soporte de peso adecuado, el cambio de peso, el rango de movimiento y el fortalecimiento) puede prevenir o eliminar la necesidad de una órtesis.

Lea más sobre consejos de tratamiento para niños con pies planos aquí

2) Marcha de puntillas idiopática

Los niños que caminan de puntillas, pero que no tienen una condición neurológica u ortopédica subyacente que cause esta presentación, pueden haber sido ambulantes tardíos, bloqueando su antepié para proporcionar la estabilidad que requerían cuando comenzaron a caminar. Los niños que caminan con los dedos del pie pueden ser buscadores de sensaciones, ya que ansían el estímulo adicional proporcionado por la fuerza de sustentación del peso distribuida en un área más pequeña. Es importante descartar una condición subyacente que pueda causar la marcha de puntillas.

Lea más sobre la Marcha Idiopática de los Dedos de los Pies aquí

En ocasiones, si un niño ha estado caminando con los dedos de los pies durante un largo periodo de tiempo, puede tener tensión muscular y limitaciones en el rango de movimiento que requieren una intervención integral de fisioterapia con seguimiento en casa. Muchas veces a estos niños se les recomienda una órtesis, a veces incluso una órtesis de tobillo-pie (AFO) que bloquea el tobillo en su lugar y limita severamente el desarrollo natural del niño de sus músculos intrínsecos plantares (componente clave del soporte del arco) y limita la entrada propioceptiva crucial de la que los niños dependen para desarrollar reacciones de equilibrio y promover la alineación neutral.

3) In-Teing

Los niños que presentan in-toeing, giran los pies hacia dentro cuando caminan o corren. Esto puede hacer que el niño tropiece y pierda el equilibrio con más frecuencia.

La inclinación de los pies puede ser el resultado de:

• Metatarsus Adductus: hace que el pie del niño se curve hacia dentro desde la mitad del pie hacia los dedos.
• Torsión de la tibia: hace que el hueso de la parte inferior de la pierna del niño o la tibia rote hacia dentro.
• Anteversión femoral: hace que el hueso del muslo del niño o el fémur rote hacia dentro.

Cada una de las causas subyacentes de la anteversión puede ser diferente, pero los efectos sobre la marcha son similares en el sentido de que los niños caminan con los dedos del pie girados hacia dentro y pueden experimentar frecuentes pérdidas de equilibrio, debido a la falta de espacio para los pies y a la dificultad para maniobrar en cualquier cambio de terreno.

Los niños que se presentan con los dedos hacia adentro pueden requerir ayuda para controlar la alineación de sus extremidades inferiores y la base de apoyo. Esto ayudará a abordar el desarrollo adecuado de la fuerza muscular, la activación y la inhibición de las estrategias compensatorias que pueden causar futuros problemas ortopédicos, así como posibles dolores musculares y articulares.

Los mejores zapatos para niños ofrecen:

1. Estabilidad: un zapato que proporciona una base de apoyo estable, tiene un poco de peso, es flexible pero duradero
2. Soporte: un zapato que proporciona control y apoyo en lugares clave – la copa del talón, el arco medial y la parte delantera del pie
3. Confort: un zapato que permite que el niño se sienta cómodo, hecho de un material transpirable con suficiente absorción de impactos para amortiguar la fuerza de reacción del suelo

Algunas de las marcas/modelos que he recomendado a las familias con las que trabajo incluyen:

Aunque este post refuerza la importancia de un calzado adecuado, las recomendaciones de los mejores zapatos para niños que se han hecho deben utilizarse junto con las intervenciones de fisioterapia para abordar las necesidades específicas de cada niño.

Para más leer nuestro post sobre Recomendaciones de calzado para niños.