21: Evaluarea pupilelor și a ochilor – martie 2015

Evaluarea pupilelor este un element de rutină al oricărei evaluări fizice a pacientului. Se consideră în mod obișnuit că face parte din evaluarea stării de conștiență, deși, de fapt, nu este așa. Modificări ale pupilelor pot apărea fără modificări ale stării de conștiență. În mod similar, modificările stării de conștiență nu sunt întotdeauna însoțite de modificări ale pupilelor. Acestea fiind spuse, pupilele pot oferi indicii semnificative în evaluare. Pentru a le identifica corect, este necesară o abordare standard a evaluării oculare.

Prima parte a evaluării oculare constă în examinarea împrejurimilor externe ale ochiului. Se caută vânătăi și umflături. Acestea pot indica o leziune a ochiului (ochilor), a orbitei înconjurătoare sau a craniului însuși. În cazul în care umflătura împiedică deschiderea unuia sau a ambilor ochi, acesta nu trebuie forțat.

Dacă ochiul poate fi deschis, se poate efectua o inspecție vizuală a ochiului. Albul ochiului (sclera) poate fi îngălbenit de icter. Acesta poate fi injectat cu sânge. Poate exista o sângerare vizibilă în iris. Conjunctiva poate fi rozul ei normal, roșie inflamată sau cianurată. Acest lucru poate fi util la pacienții cu pielea mai închisă la culoare. Poate fi examinată prin tragerea ușoară în jos a obrazului chiar sub ochi.

Pupila este principalul obiectiv (scuzați jocul de cuvinte) de evaluat în interiorul ochiului propriu-zis. Dimensiunea este importantă și este adesea exprimată în milimetri. Cu toate acestea, pentru evaluarea prespitalicească este de obicei suficient să se noteze dacă pupila este dilatată, de mărime normală, mică sau punctiformă. Dimensiunea așteptată va varia în funcție de lumina ambientală.

Alte observații cheie ale pupilei sunt forma și reactivitatea acesteia la lumină suplimentară. Pupila este în mod normal rotundă. Ea poate deveni ovală în anumite momente, inclusiv în cazul unei PIC ridicate. Ocazional, poate fi deformată și să arate mai mult ca o gaură de cheie. În cazul în care lentilele au cataractă, pupila poate avea un aspect tulbure. În mod obișnuit, pupilele reacționează la lumină și se contractă brusc pentru a reduce intrarea. Reacția lentă sau lipsa de reacție este anormală. În interiorul creierului există un punct de întâlnire a impulsurilor nervoase optice numit chiasmă. Acest lucru înseamnă că, dacă un ochi este stimulat de lumină și creierul trimite un mesaj de răspuns, acesta va fi răspuns de ambele pupile. Pupilele sunt în mod normal egale și reacționează la lumină – PEARL.

Pupilele ar trebui să fie în mod normal de dimensiuni egale. Ocazional, o persoană are o mică diferență, așa cum este normal. Constatarea unor pupile inegale poate indica leziuni neurologice grave, inclusiv infecții, accident vascular cerebral sau traumatism cranian. În cazuri grave, creșterea PIC poate stoarce nervul optic și opri transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul acestuia. Pupila se va dilata și va fi nereactivă.

Pentru a testa fiecare pupilă, pacientul își închide ochii timp de câteva secunde, apoi îi redeschide pe rând. O lumină este îndreptată timp de câteva secunde asupra feței, chiar în partea laterală a ochiului. Nu trebuie să lumineze direct pe ochiul propriu-zis. Fiecare ochi este evaluat individual și comparat. Dacă lumina ambientală este foarte puternică, pupilele vor fi deja foarte mici. Ochii pot fi închiși și redeschiși pe rând, iar lumina ambientală poate fi lăsată să facă treaba lanternei.

Partea finală a evaluării oculare este de a chestiona pacientul pentru plângeri cum ar fi vederea dublă (diplopia) sau fotofobia.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com