Un accident vascular cerebral este orice eveniment brusc care afectează alimentarea cu sânge a creierului. Cel mai frecvent tip, aproape 80% din toate accidentele vasculare cerebrale, este accidentul vascular cerebral ischemic, în care alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă sau sever redusă din cauza unei artere blocate. O afecțiune cunoscută sub numele de stenoză contribuie la riscul unui individ pentru acest tip de accident vascular cerebral.

Stenoza, în general, se referă la orice afecțiune în care un vas de sânge – cum ar fi o arteră – sau un alt organ tubular devine anormal de îngust. În contextul accidentului vascular cerebral, “stenoza” este, de obicei, cauzată de ateroscleroză, o afecțiune în care un vas de sânge care alimentează creierul cu sânge este îngustat din cauza depunerilor de grăsime, cunoscute sub numele de plăci, pe peretele interior al vasului. Factorii de risc pentru acest tip de stenoză includ tensiunea arterială ridicată și colesterolul ridicat.

Cum contribuie stenoza la accidentul vascular cerebral?

Ateroscleroza poate activa celulele implicate în coagularea sângelui. Pe măsură ce se formează cheaguri, acestea pot obstrucționa vasele de sânge îngustate din gât (artera carotidă) sau vasele mici de sânge din creier (arterele intracraniene). În plus, un cheag sau o bucată de placă se poate desprinde și poate curge spre creier și bloca o arteră.

Cum se tratează stenoza?

Diferiți factori influențează modul în care poate fi tratată stenoza, inclusiv procentul de blocare a vaselor de sânge și riscul general al pacientului de a suferi un prim sau al doilea accident vascular cerebral. Un alt factor deosebit de important este localizarea stenozei, deoarece tratamentul stenozei în interiorul arterelor mici, care se răsucesc și care ajung în profunzimea creierului reprezintă o provocare mai dificilă decât tratamentul stenozei în arterele mari, carotide, de la nivelul gâtului.

NINDS susține numeroase studii clinice pentru a examina cele mai bune practici pentru prevenirea și tratarea accidentului vascular cerebral. Medicamentele și modificările stilului de viață pot fi utilizate pentru a gestiona stenoza. În unele cazuri se recomandă intervenția chirurgicală. Procedurile chirurgicale includ:

• Endarterectomia carotidiană (îndepărtarea chirurgicală a plăcii din arterele carotide)
• Plasarea unui stent (un dispozitiv medical care lărgește o arteră carotidă îngustată)

Endarterectomia carotidiană este o opțiune de tratament atunci când apare stenoza în una sau ambele artere carotide, arterele mari din gât care alimentează creierul cu sânge.

Două studii clinice mari au evaluat eficacitatea endarterectomiei carotidiene: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) și Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). NASCET a evaluat riscurile și beneficiile endarterectomiei carotidiene pentru persoanele care au suferit un accident vascular cerebral (AVC) sau alte simptome datorate stenozei, cum ar fi un mini AVC sau un atac ischemic tranzitoriu (AIT). Atunci când este efectuată de un chirurg calificat și experimentat, endarterectomia carotidiană este o terapie foarte eficientă de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale pentru pacienții cu simptome legate de stenoza carotidiană și cu o stenoză mai mare de 70 la sută în arterele carotide. ACAS a evaluat indivizi cu stenoză asimptomatică, în cazul în care pacientul nu a avut simptome, dar obstrucția arterială a fost identificată în cadrul unui examen medical. Aceste persoane au un risc anual scăzut de accident vascular cerebral, de aproximativ 2 până la 3 la sută pe an, iar endarterectomia carotidiană a redus acest risc la jumătate. În studiile de urmărire a indivizilor altfel sănătoși la cinci ani după operație, scăderea riscului anual de accident vascular cerebral a depășit riscurile endarterectomiei carotidiene.

O altă procedură chirurgicală utilizată pentru tratarea stenozelor din arterele carotide este stentingul. Un stent este un dispozitiv, de obicei realizat dintr-un material asemănător unei plase, care este plasat într-un vas de sânge din gât sau din creier cu ajutorul unui tub de cateter lung și subțire introdus printr-o altă parte a corpului, cum ar fi piciorul. Stenturile susțin vasul de sânge îngustat și îl mențin deschis pentru a permite circulația sângelui către creier.

She Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) a comparat eficacitatea endarterectomiei carotidiene cu cea a stentării arterei carotide și a constatat că aceste două proceduri chirurgicale sunt eficiente în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale viitoare. Pentru mai multe detalii despre acest studiu, vizitați CREST Fact Sheet.

Un alt studiu susținut de NINDS a abordat utilizarea stenturilor pentru tratarea stenozelor în arterele din interiorul creierului. Cercetătorii au examinat pacienți care prezentau un risc ridicat pentru un al doilea accident vascular cerebral și au evaluat dacă plasarea unui stent intracranian a oferit un beneficiu suplimentar față de un regim medical agresiv care includea medicamente pentru subțierea sângelui și modificări ale stilului de viață. Studiul, Stenting vs. Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS), a arătat că, la acești pacienți cu risc ridicat, grupul care a participat doar la regimul medical a avut rezultate mai bune decât cei care au primit stenturi cerebrale.

Resurse suplimentare:

Pentru mai multe informații despre accidentul vascular cerebral, vizitați site-ul web Know Stroke la adresa http://www.stroke.nih.gov.

Materialul legat de sănătate al NINDS este furnizat doar în scop informativ și nu reprezintă în mod necesar o aprobare sau o poziție oficială a Institutului Național pentru Tulburări Neurologice și Accidente Vasculare Cerebrale sau a oricărei alte agenții federale. Sfaturile cu privire la tratamentul sau îngrijirea unui pacient individual trebuie obținute prin consultarea unui medic care a examinat acel pacient sau care este familiarizat cu istoricul medical al acestuia.

Toate informațiile pregătite de NINDS sunt de domeniul public și pot fi copiate liber. Se apreciază creditul către NINDS sau NIH.

Ultima modificare 29 martie 2016

.